医源性动眼神经损伤

图12-52尸检显示动眼神经与包括基底动脉在内的几个关键脑结构非常接近。动眼神经的医源性横断或损伤在涉及神经通路结构的外科手术中有报道，如小脑幕、第三脑室、鞍区 / 蝶鞍上区和颞叶。在 Keane 等[266]2010年的研究中，10% 的创伤性动眼神经麻痹是医源性的。

图12-52　尸体额叶背侧和脑桥下视图

注 opt：视交叉；i：漏斗管；cm：乳头状体；aCP：脑后动脉；Ⅲ：动眼神经；aCS：小脑上动脉；aCI：颈内动脉；aB：基底动脉动眼神经。引自Buelens E, Wilms G, van Loon J, van Calenbergh F.与第三脑室底的解剖关系。儿童神经系统:中国新闻社:国际儿童神经外科学会官方期刊[在线连载]，2011年6月，27(6):943-948。(https://www.daowen.com)

这些手术病例包括87例动脉瘤，其中30例为基底动脉瘤；44例肿瘤，其中脑膜瘤21例，垂体腺瘤12例[266]。据报道，有0.56% 的颅内手术患者有术后出血，这可能是动眼神经麻痹累及瞳孔的另一个原因[265]。

手术切除动眼神经的肿瘤经蝶窦入路至鞍区/蝶鞍上区有使周围结构形成气腔的危险，包括海绵窦的动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经[268]。经鼻内窥镜手术治疗垂体腺瘤的并发症比其他手术方法少。尽管肿瘤使动眼神经发生侧移，但手术操作仍能保留动眼神经[269]。对于粘连较强的病变，如表皮样囊肿或脑膜瘤，由于可能对脑神经或血管结构造成损伤，可能需要进行次全切除[270]。

切除颞叶肿瘤可并发动眼神经麻痹，尤其是当病变侵犯到脚间窝时[271]。在动眼神经损伤风险较高的颅内手术中，术中神经监测可以改善远期疗效[272]。