日常生活活动能力评估
1.日常生活活动能力的概念
日常生活活动能力（ADL）是指个人为了满足日常生活需求每天所进行的必要活动，分为基础性日常生活活动能力（basic activities of daily living，BADL）或躯体性日常生活活动能力（physical activities of daily living，PADL）和工具性日常生活活动能力（instrumental activity of daily living，IADL）。BADL是人维持基本身体需求每日反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动，自理包括穿衣、洗漱、进食等，功能性移动包括转移、驱动轮椅、行走、上下楼梯等［40］。IADL是允许个体在社区独立生活的活动，包括烹饪、清洁、交通及理财等。虽然对于基本生活而言不是必需的，但执行IADL可以显著改善生活质量［41］。日常生活独立是MCI和痴呆诊断中必须涉及的，MCI是正常认知和痴呆的过渡阶段，认知功能存在一定功能损害，但日常生活不受影响，而痴呆则是存在多种认知功能受损（记忆功能伴随着执行或语言功能等），日常生活呈不同程度依赖［42］。
2.ADL的评定目的
通过对ADL进行评估，可以为MCI和痴呆诊断提供依据，通过日常生活活动独立程度，我们可以确定哪些日常生活活动需要帮助及需要帮助的程度。另外，也可以为制定康复目标和康复治疗方案以及观察疗效提供依据，对环境改造也能提供一定参考。
3.ADL的评定方法
基本的评定方法包括自述、家属/看护者报告、直接观察。在无法进行直接观察时，自述或家属/看护者报告是较为方便的。值得注意的是被评估者的认知状态，认知功能相对完整的人可采用自述，否则结果偏差较大；家属或看护者虽然了解被评估者的生活状况，但是可能会高估/低估其功能，也会使结果产生偏差［43］。不过，对认知功能严重损害的人来说，家属/看护者报告较自述更为准确［44］。直接观察是指评估人员直接观察被评估者ADL的实际完成情况进行评定，观察场所可以是实际生活环境或ADL评定室，该评估室模拟家庭环境，配备有必要的家具、厨具、卫生设备、家用电器及通信设备等。但是在实际生活环境与ADL评定室中被评估者的ADL表现可能有所不同，可能在医务人员面前会“表现得更独立”，因此需要考虑环境因素对ADL的影响［40］。在诊断认知功能时常用的ADL评估量表为改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）、Katz指数（the Katz index）、功能独立性测量（functional independence measurement，FIM）、躯体性自理能力量表（physical self-maintenance scale，PSMS）及LBIADL（Lawton-Brody-IADL）量表。
（1）BADL评估量表。(https://www.daowen.com)
改良Barthel指数在Barthel指数的基础上将2分、3分、4分制改为5分制，评定更加简单，灵敏度更高，使用广泛，包括大小便、穿衣、吃饭、修饰、行走及上下楼梯等10项，根据需要帮助的程度进行评分。总分100分，91～99分为极小依赖，75～90分为轻度依赖，50～74分为中度依赖，25～49分为重度依赖，0～24分为完全依赖［45］。
Katz指数包括洗澡、穿衣、去洗手间、转移、控制二便和吃饭6项，得分为0～6，≥1分即为依赖［46］。与Barthel指数相比更适合需要长期护理的老人，对轻症患者功能变化的敏感性较差［47］。
FIM除了基本的ADL外还包含社会认知和交流共6个领域18个项目，每项得分1～7分（独立完成7分，借助辅具完成6分，监督提示完成5分，最少接触性帮助4分，中等帮助3分，最大帮助2分，完全帮助1分），运动FIM总分91分，认知FIM总分35分［48］，较Barthel指数和Katz指数更全面，在反映功能障碍程度方面更详细，敏感度更高［43］。
PSMS量表包括进食、如厕、穿衣、梳洗、移动和洗澡6项，采用1～4级评分，单项分1分为正常，2～4分为功能下降，与Katz指数类似，对轻症患者功能变化的敏感性较差［49］。通常与IADL量表合用，总分为14～56分，有2项或以上≥3分或总分≥26分，为功能有明显障碍［50］。总分24分，PSMS+IADL若＞16分考虑存在功能下降。
（2）IADL评估量表。
LB-IADL量表包括使用电话、备餐、洗衣服及服用药物等8项，总分0～8分，女性＜8分和男性＜5分为依赖［51］。虽然具有较好的一致性和重测信度，但是不能全面反映受试者功能状况，存在地板效应［52］。另外，和PSMS同为Lawton及Brody编制，可以联合使用。