行为和心理症状评估

行为和心理症状（BPSD）是痴呆患者常出现的知觉、思想内容、情绪和行为时长的迹象和症状，包括情感症状、精神病症状、非侵略性躁动、易怒、徘徊、兴奋和睡眠问题［53］。BPSD影响约90％的痴呆患者，不仅造成亲属和病患之间交流和关系的变化，也增加了亲属对痴呆患者行为的误解，造成患者和家属双方的痛苦，并与住院期延长、药物滥用和医疗成本增加有关［54，55］。另外，MCI的患者出现精神行为症状也是促使其向痴呆转化的危险因素［56］。因此，BPSD的评估对后续照护及治疗方案有着重要作用。

BPSD的临床表现通常分为精神状态和社会行为异常。精神状态主要在与患者及亲属交谈的情况下进行评估，包括抑郁、焦虑、幻觉及妄想等；社会行为通常根据对患者行为的观察来确定，包括攻击、尖叫、躁动、徘徊及睡眠障碍等［53］。综合评估痴呆的精神行为症状常用神经精神量表（neuropsychiatric inventory，NPI）、AD行为病理评定量表（behavioural pathology in Alzheimer disease rating scale，BEHAVE-AD），CERAD痴呆行为评定量表（consortium to establish a registry for Alzheimer disease/behavior rating scale for dementia，CERAD/BRSD）。评估痴呆患者的抑郁和焦虑，常用的量表为汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HDRS）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HARS）。

BPSD评估量表：

（1）NPI评估神经精神症状的频率和严重程度，包括12种症状：妄想、幻觉、躁动、抑郁、焦虑、欣快、情感淡漠、去抑制、易怒、精神运动改变、睡眠改变和饮食改变。按照频率（4级）和严重程度（3级）分级，每种症状用频率和程度的乘积得分，范围为0～12分，总分最高为144分［57］。由于痴呆患者不能很好地描述其症状，在就诊过程中可能表现正常，医师作为评估人员也可能低估其评分，针对被评估者的结构化访谈较为合适。

（2）BEHAVE-AD评估偏执和妄想、幻觉、活动干扰、攻击性、昼夜节律紊乱、情感症状、焦虑和恐惧症7类症状，对症状是否存在及其严重程度评分，范围为0～45分［58］，能有效评估痴呆患者的行为和精神症状，但不能评估FTD的行为变化如淡漠、脱抑制和情绪不恰当。(https://www.daowen.com)

（3）CERAD痴呆行为评定量表评估抑郁、精神病症状、自我调节能力不足、易怒/躁动、植物人特征、淡漠、攻击性和情绪不稳等46项，范围为0～164分［59］。CERAD/BRSD较NPI和BEHAVE-AD篇幅更长，细节更多。

（4）HDRS是最常用的抑郁症严重程度、抗抑郁疗效评估的他评量表，分为焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7项，范围为0～28分，8～13分为轻度抑郁，14～18分为中度抑郁，19～22分为重度抑郁，≥23分为非常严重的抑郁［60］。

（5）HARS是他评量表，包括躯体性焦虑和精神性焦虑两类，共14个项目，范围为0～56分，≤6分为无焦虑，＞7分为可能焦虑，＞14分为可定焦虑，＞21分为明显焦虑，＞29分为严重焦虑［61］。