音乐疗法在康复中应用的机制
关于音乐疗法对AD的认知效应的文章越来越多，但对音乐疗法机制的讨论较少。音乐疗法对认知障碍预防与康复的作用机制主要有神经可塑性机制，神经发生、再生和修复机制，神经内分泌机制和神经精神机制四大理论。
1.神经可塑性机制
Satoh等［94］使用功能磁共振成像（fMRI）来检测大脑功能的变化，而AD患者用卡拉OK设备唱着熟悉的歌曲。结果表明，与对照组相比，6个月的AD音乐训练后，完成日本乌鸦的彩色进步矩阵（raven's colored progressive matrices，RCPM）的时间减少了。应用fMRI技术观察音乐疗法组与干预前相比，右角回和左舌回神经活动的增加情况。结果表明，音乐疗法配合歌唱训练可提高AD患者的认知神经效能。这也反映出音乐可能在AD脑神经可塑性机制中起着重要作用。
2.神经发生、再生和修复机制
音乐是由特定的神经回路处理的，这些回路可能与语言和其他更高功能重叠，但对它们当然不是从属的。例如，像许多复杂的认知任务一样，较高水平的音乐感知在某种程度上是“偏侧化”的，也就是说，它们主要发生在大脑的一侧。语言主要是在左半球进行处理，并执行各种推理任务，但是在大多数人中，较高水平的音乐感知力主要发生在右半球。有研究表明，音乐影响人类从胎儿到成人的颅神经。科学家发现音乐对神经元的反应有影响，并改变了细胞的数量。此外，Sarkamo等［101］进行了一项临床研究，表明听音乐能促进痴呆症患者的早期神经元恢复和认知。因为有证据表明类固醇调节神经发生、神经保护和认知，而音乐活动与类固醇激素之间有很强的关系。因此，通过听音乐调节类固醇水平是实现神经元的发生、再生和修复的机制之一［102］。
图3-2 音乐信息从丘脑传递到听觉皮层，听觉皮层在大脑的两侧分开
3.神经内分泌机制
先前的研究已经证明音乐疗法对激素水平有影响，包括皮质醇、睾酮和雌激素。此外，Fukui等［103］招募AD患者听选定的音乐和歌曲。干预1个月后，患者浮躁行为明显减少，17β-雌二醇和睾酮的分泌明显增加，与干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这意味着激素通过音乐疗法对AD患者有预防性影响。考虑到激素（即17β-雌二醇）有助于预防AD的恶化，但有严重的不良反应，音乐疗法是非侵入性的、安全的替代激素治疗的较好选择。
与此同时，一些研究表明，音乐促进了几种神经递质、神经肽和其他生化介质的释放，如内啡肽、内源性大麻素、多巴胺和一氧化氮［104］。这意味着音乐对人类的奖励、压力、唤醒、免疫和社会属性有影响［105］。
4.神经精神机制
还有一种观点认为，是情绪而不是音乐疗法影响AD患者的认知测试分数。有趣的是几乎所有研究都表明音乐疗法对神经精神症状和认知功能有治疗作用［92］。Irish等［106］以维瓦尔第的《四季》中的“春天”为背景，验证了音乐条件下对AD自传性记忆回忆的改善。同时，焦虑情绪也有所缓解，这反映出焦虑情绪的减轻可能是音乐增强自传体记忆的机制之一。研究者也发现悲伤音乐是最有效的自传体记忆，与音乐相关的神经精神症状对语义记忆有很大的影响［107］。