音乐疗法的技术
音乐疗法一直应用于认知障碍领域。在不同的临床试验和研究中，可以观察到许多音乐疗法不同技术的应用。音乐疗法由一位合格的音乐治疗师主持，治疗师会根据不同的患者的情况，通过心理和康复方法，对音乐疗法进行调整。音乐治疗师在评估患者的优势和需求后，结合治疗目标，运用音乐创作、唱歌、律动、聆听等形式来帮助患者改善功能状态，在生活中强化及转换技能。音乐疗法对一些感到难以用言语来表达的人群来说是一种有效的工具。音乐疗法在认知障碍中应用的技术包括听音乐、唱歌、基于音乐的干预、背景音乐、音乐活动和多感官刺激。
1.听音乐的干预
在认知障碍的音乐疗法中，广泛采用的是接受性音乐疗法。听音乐主要为接受性治疗［90］。利用聆听的方式促进听觉能力，包括注意力、持续度、记忆力、感受力、辨认能力等。Tabloski等的研究表明，像帕赫贝尔的《卡农》这样的平静音乐是一种有效的、非药理学的策略，康复治疗师、护士和其他护理人员可以使用它来减少认知受损的疗养院居民的激动行为［108］。早在1998年的一项针对双胞胎的研究中，Johnson等就报道了一个患有AD的人在听了莫扎特的《D大调双钢琴奏鸣曲》后，时空推理能力得到了增强［109］。一些综述关注了音乐对痴呆患者的使用，发现音乐对他们的行为和社会交往有有益的影响，但对他们的认知有不一致的影响。
莫扎特《D大调双钢琴奏鸣曲》（KV 448）的第一乐章“精神快板”被称为智力增强的“莫扎特效应”，并被认为与大脑皮层在时空过程中的放电模式的组织有关，尽管一些研究人员反驳了这一发现［109］。帕赫贝尔的《卡农》对情绪和认知有镇静和解忧的作用，对边缘系统和副交感神经系统有一定的影响［110］。这些都是西方世界为音乐治疗所熟知和研究的经典音乐作品。一个人对某段音乐的反应也可以调节音乐的效果，这取决于一些因素，如熟悉度和偏好。不同的文化背景对莫扎特的《D大调双钢琴奏鸣曲》和帕赫贝尔的《卡农》的音乐效果可能是不同的。
2.唱歌的干预
唱歌也被广泛用于认知障碍人群的干预。Satoh等让10名AD患者用卡拉OK演唱他们最喜欢的歌曲6个月。卡拉OK是一种在患者唱歌时自动播放伴奏音乐的方法。许多人非常熟悉卡拉OK，它是通用的、令人愉快的。人们可以在伴奏过程中调节自己的声音。经过6个月音乐治疗干预的患者的进展性基质减少，神经精神症状改善。除上述外研究者比较了将不同类型的情感音乐（包括快乐、悲伤、自助餐厅的音乐、没有情感成分的音乐、没有音乐）分别作为音乐治疗的效果，他们发现，带有悲伤情绪的音乐是唤醒自传经历最有效的方法，特别是对于远期记忆的体验［107］。这表明音乐中的情绪在痴呆的回忆记忆过程中起重要作用。
3.音乐节奏和旋律的干预(https://www.daowen.com)
此项技术总是要求音乐治疗师使用音乐元素，如节奏或旋律作为伴奏，以帮助患者记住口头内容。Simmons-Stern等在2010年第一次比较对AD患者唱歌词和口语歌词的识别效果。他们发现与口语相比，音乐可以增强大脑对语言信息的编码能力［98］。一项有趣的研究由Palisson和他的同事进行，他们比较了语言文本与3种不同的伴奏的记忆效果。数据显示与其他两组相比，歌曲的记忆效果更好［99］。
4.背景音乐的干预
在痴呆症患者中，有关于将音乐作为背景的临床文件。有研究显示背景音乐干预6个月后，MMSE和认知功能筛查量表（CASI）得分较对照组下降幅度较小，但无统计学意义，音乐疗法组的复杂认知优于对照组。结果表明，音乐背景可以增强自传体记忆的回忆效应，减少焦虑情绪［98］。然而，背景音乐效果的机制仍然存在争议。使用音乐疗法的研究不仅包括音乐，还包括唱歌、跳舞、乐器、韵律动作等其他活动。Gomez Gallego和他的同事要求42名轻度至中度AD，不仅要听他们喜欢的音乐，还要打招呼、跳舞及演奏乐器等。为期6周的干预结果表明，音乐与其他活动可同时改善AD患者的认知状态，缓解神经精神症状［92］。
5.多感官音乐的干预
多感官刺激是指除了对痴呆症的药物治疗外，还有一种趋势是越来越多的研究使用结合几种不同的认知刺激的干预措施，即多感官刺激。Ozdemir和他的同事合成了多种感官刺激，包括使用轻节奏的乐器音乐治疗，绘制无生命的动画图片，以及采用时间-地点-人物的定向干预。研究表明，多感官刺激可提高MMSE评分，降低老年抑郁量表和贝克焦虑量表的评分［91］。最近的一篇文章报道显示，6个月的多感官认知刺激，包括艺术、音乐、运动、回忆和园艺疗法，提高了记忆测试分数［111］。此外，Boulay等使用MinWii音乐疗法电子游戏供AD患者使用。这款电子游戏包括音乐疗法、体育锻炼和其他认知积极的刺激，痴呆症患者对此感到非常满意［112］。也有研究证实，使用电子游戏对AD患者在内的神经退行性疾病具有适应性［113］。
音乐疗法可被认为是一种非药物干预，具有减轻认知功能减退、改善神经精神症状和提高AD患者生活质量的潜在作用。研究表明，音乐疗法能保护AD患者的认知，特别是自传体记忆、情景记忆、心理运动速度、执行功能和整体认知。然而，它只是AD干预的一种辅助方法。因此，患者不应该在音乐疗法期间停止药物治疗，它必须在痴呆的早期阶段甚至在痴呆之前开始。此外，需要更多的前瞻性、随机、盲目、统一和严格的方法学研究的临床试验，以增加更多的证据来支持音乐疗法对AD的影响。