神经肌肉电刺激

从广义上来说，凡是刺激神经或肌肉的电刺激均可以称之为神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NES）。对NES的分类，目前国际上没有统一的标准，可称为治疗性电刺激（therapeutic electrical stimulation，TES）、神经性支具（neuroprosthese）、经皮电神经刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）、功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）及功能性神经肌肉刺激（functional neuromuscular stimulation，FNS）等［150，151］。NES（尤其是FES）通过预防中枢神经系统损伤的影响来预防继发性神经源性损伤［152］。TENS是一种简单、无创、非药理学的干预措施，通常用于疼痛控制，偶尔用于神经和精神疾病，如药物/酒精依赖、头痛和抑郁［153，154］。TENS的原理是将电极连接到皮肤并施加电流，电流的频率可以从低（＜10Hz）到高（＞50Hz）不等。研究发现，通过对肢体反复的NES（尤其是TENS），可增加脑卒中患者脑梗死局部和镜像区域的血流量，有利于认知障碍的改善［155］。

国内众多研究证明，FES可改善老年脑卒中患者的认知和运动功能［156］。通过30 min的FES（即感觉输入和被动运动）激活脑损伤的对侧（健侧半球）及同侧（患侧半球）皮层感觉及运动相关的脑区，可引起大脑运动皮层及感觉皮层的兴奋性改变。它的作用原理是模拟正常运动模式，产生功能性运动，增强本体感觉的输入，强化中枢神经系统正常运动印迹和中枢神经系统的可塑性，使脑卒中患者的认知和运动功能及能力得到改善。FES与其他低频电刺激的不同是通过FES设定的参数在低频范围外，且治疗时可产生功能性活动，而不是简单的肌肉收缩动作。此外，该治疗可使老年人脑内的神经生长因子浓度明显减低，而神经营养因子能够促进神经细胞存活、生长、分化蛋白质。在基础实验中发现，FES提高了运动皮层及海马区域的神经营养因子的浓度［157］，而外源性神经生长因子能够改善减弱的认知功能。另一方面，长期运动可使老年人患认知障碍的风险较低，而对于因疾病导致长期卧床的老年患者，由于身体功能严重减退，患者常缺少必要的感觉刺激和主动性活动，使认知功能也逐渐下降，降低了生活质量。通过FES治疗长期卧床的老年患者，因其模拟的正常运动模式，不会增加患者心肺负担，且能够根据患者的主观感觉调节运动频率及强度，改善了患者的认知功能，减少并发症的发生［158］。因此，无论是脑卒中患者，还是长期卧床不运动的老年人，FES治疗针对运动不足的老年人多具有较好的效果，可有效改善患者的体能及认知状况。(https://www.daowen.com)

低频电刺激也属于NES的范畴。低频电刺激主要是使用频率＜1000 Hz的脉冲电流进行相关疾病的治疗，与直流电相比，电解作用更低，对机体所产生的不良反应更少，尤其是针对肌肉神经、肌肉运动点及感觉刺激的作用更为显著，无热量即可起到止痛作用。对于改善神经功能的机制是通过刺激局部小脑，使脑部皮层神经通路对脑部血管舒张中枢产生作用，增加脑皮层的血流动力学，并且保护对脑组织释放神经递质，以降低因钙流失、神经元兴奋等导致的脑细胞对缺血损伤的耐受性，抑制了因缺血引起的各种炎症反应，降低机体内的自由基水平，缩小梗死面积、缓解脑水肿。一项针对社区脑梗死患者的研究表明，进行低频电刺激联合早期康复训练治疗，可有效降低患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，改善其认知功能及运动功能［159］，有类似的研究针对急性脑梗死和创伤性颅脑损伤的患者进行低频电刺激治疗后，明显改善了患者的认知障碍，提高了生存质量［160，161］。因此，低频电刺激可有效改善有脑损伤病史患者的认知功能，但在健康老年人群中的影响还有待更进一步研究。