（三）手术治疗

在古代，外科学的范畴仅限于一些体表的疾病和外伤，对于严重的损伤几乎是束手无策，一条肢体的损伤往往是致命的，人们只有让它像树枝那样慢慢枯去，或把它截去。

手术治疗的广泛认可和应用，它包含了许许多多生命的代价、许许多多英雄的努力。手术治疗的四大障碍包括人体解剖知识、控制伤口出血、麻醉保证无痛、感染的防治。这四大障碍的突破是必备条件，前两项在16世纪基本解决，后两项19世纪才解决。

意大利的维萨里，近代人体解剖学的创始人，1543年发表《人体构造》一书，该书总结了当时人体解剖学的成就，他让大家对人体的认识，从动物解剖知识转到人体（之前不允许解剖人体尸体）。正如维萨里在书的序言中所说：盖仑是一位伟大的解剖学家，他解剖过很多动物，限于条件，就是没有解剖过人体，以致造成很多错误，在一门简单的解剖学课程中，我能指出他二百种错误。

16世纪，欧洲战事连绵不断，当时对伤口的处理是用烧红的烙铁烫、用煮沸的油浇淋，以达到止血和防止化脓的目的。法国军医巴累一次处理伤员时沸油用完了，他用了其他油膏，发现效果更好。巴累处理一个下肢被炮弹炸烂的伤员，还首次应用了血管结扎止血法，效果同样比烙铁好，这是最初的外科手术止血，之后产生了更多更好的止血技术。

1842年3月30日，美国麻醉医师劳福德·朗成功实施了第一例乙醚全麻。3月30日后来成为美国的医师节，理由是：因为他（劳福德·朗），手术的疼痛被攻克；因为他，手术变为文明。此前的手术非常可怕，要将患者绑住，再加几名壮汉按住，医师以最快速度完成，有的干脆用一根木棒猛击患者头部，使患者失去知觉，其力度完全不可控。那个年代诞生了很多的手术最快纪录，比如英国医师李斯顿28秒截肢，俄国医师皮罗果夫30秒削了乳房，法国医师拉里24小时为200个患者做完截肢手术。(https://www.daowen.com)

列文虎克是第一个用放大镜看到细菌的人，他开启了崭新的显微世界。匈牙利医师塞麦尔维斯发现1846年维也纳总医院206位产妇中，有36位因产褥热而离开人世，他用漂白粉水洗手能使他的产妇死亡率自10%以上降至1%。1867年，英国人Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自40%降至15%。1877年，德国人Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了手术布单、敷料、器械等的灭菌措施。1890年，美国人Halsted倡议戴橡皮手套手术。现代无菌技术臻于完善，可怕的、要命的手术感染基本得到了控制。

人体结构的了解，疼痛、出血和感染难题的解决使外科学迅速发展，另外手术工具、修复材料、替代材料（包括器官移植）的助推作用也是功不可没。最早的胃镜是德国医师库斯莫尔1868年借鉴“江湖吞剑术”发明的长金属管，它让直接看到身体内部成为可能。1870年，英国物理学家丁达尔发现光的全反射原理，之后催生的光纤的发明让看得见身体内部成为可能。两者的结合导致了硬式胃镜的产生。1950年，日本医师宇治达郎发明了内含光纤的软式胃镜，它让各种管镜、腔镜能轻松通过身体内部管道的弯弯曲曲，这些里程碑体现了现代胃镜发展史。几乎是同步，肠镜、胆道镜、膀胱镜、输尿管镜、支气管镜等内窥镜也相继发明。它们原本为检查用途，各种微创手术器械、材料的发明让内镜用途扩大到治疗，原先精神病患者吞食牙刷后需开腹取出，现在在胃镜下就能取，内窥镜下的各种手术雨后春笋般地开展。

微创外科即以最小的创伤达到快速康复的目的。2007年4月，法国医师采用曲式内镜经阴道为一位女性胆石症患者成功施行胆囊切除术，这是例无瘢痕手术——经自然孔腔内窥镜手术，之后各种腔镜手术迅速发展，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜手术等。很多的腹腔、胸腔、关节、开颅等传统手术被淘汰，很多的传统外科医师也被淘汰，以前牛了几十年的外科医师如果没有掌握腔镜手术会变得灰溜溜的，原有的学科划分也渐渐模糊，原先与手术无关的内科医师、医技科室医师做的手术可能比外科医师还多。“外科微创化，内科外科化，医技临床化”变为方向。

内科、医技科室医师抢了外科医师的饭碗，这是一种颠覆，颠覆还在继续，现在机器人手术正从幕后走向台前。1999年，美国研制的机器人辅助微创外科手术系统（达芬奇）获得FDA批准，并于1999年完成了首例胆囊切除，2001年完成了首例前列腺切除，后来复杂的心脏搭桥手术也能做。今天，全世界医院成功开展的机器人手术已经超百万，它的精确性、稳定性、三维视野是人类无法相比的。5G技术让通讯变成了几乎没有延时的直播，它与机器人手术相结合让远程手术变成了现实。如今更进一步的虚拟手术、分子手术、人工智能手术也正在悄悄地发展，惊讶还在后面。