(一)药物治疗
药物按给药途径可分内服、外用、注射三类。
19世纪以前,医药不分家,药物治疗处于经验主义阶段,现存大量的文字记载。所记载的药物品种巨多,几乎涵盖了所有的自然物质,但这些药物的功效良莠不齐,证伪、淘汰机制难以建立。19世纪,人类开始了药物实验研究,开始了系统化研究药物的理化性质及对机体功能影响,许多传统药物的药理作用相继被证实、证伪,由此大量旧药被淘汰,大量新药被研发。
人类长期、大规模的尝试积累了大量有药用价值的自然药物,它们起作用的部分是什么?中药的熬制、去渣本身就是药物的去伪存真和提炼。“百草”之外还有“千草”,药汁之中还有药渣,这就是药物新一轮的“神农尝百草”,即药物的再发现和再提炼,比如青霉素、青蒿素的发明。它们还有什么作用?这就是药物的旧药新用。比如“伟哥”,1989年前它作为降压药应用于临床,在使用过程中发现“伟哥”存在刺激男性性功能的作用而被重新定位。现代医学的产生和发展,新药的使用功不可没,人们对医药的期待起了催化剂作用,而且越来越期待。
药物的误用不仅不能治病,还能致病,那么数以万计的药物如何选择和使用呢?1977年,WHO提出“基本药物”概念。1982年,WHO成立基本药物应用专家委员会,人为确定基本药物。基本药物的主要特征是安全、必需、有效、价廉,能够满足基本用药需求而得到广泛使用,具有指导性作用。同时它也动态变化,各国、各地区都会根据自己的区域特点制定相应的基本药物制度。中国2009年正式公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法(暂行)》,之后不断修订。(https://www.daowen.com)
为更好地管理和使用药物,根据药物作用可分为解热镇痛类药、抗风湿类药、高血压用药、糖尿病用药、抗生素类药、激素类药、抗肿瘤用药、抗精神病药、抗过敏药、滋补类药、维生素,等等;根据药物作用对象可分为精神类用药、心血管循环系统用药、消化系统用药、呼吸系统用药、泌尿系统用药、血液系统用药、五官科用药、皮肤科用药、妇科用药,等等。
有一点非常肯定,对于药物,任何的包括肿瘤在内的疾病组织、细胞都有它的固有屏障,都有它的感应、反应和效应等获得性、适应性反应,这就是疾病的耐药。未来人新药的发明是绝对,他们也会发现“旧药无用”“旧药毒人”,也会出现“旧药新用”。