（二）化学治疗

化疗是化学药物治疗的简称。广义化疗几乎包括所有的药物治疗，狭义化疗指杀灭癌细胞的化疗药物治疗。平时说的化疗指狭义化疗。化学药物隐约指向药物的化学提炼、合成，传统的中草药被排除在外。化疗和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。癌症之所以为癌症，在于它具有全身转移的趋向，针对它的化疗通常是一种全身治疗，给药方式包括口服和静脉，比较简便和常用。化疗也可以是一种局部治疗，包括局部注射、动脉灌注、腔内注射等，许多学者将其划归介入治疗范畴。

化疗药物为细胞毒药物，随着血液循环遍布全身，在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞，它们同时也杀伤正常细胞，尤其是生长发育旺盛的白细胞、淋巴细胞等，破坏人体的免疫系统。所以，化疗药物通常是把不分敌我的双刃剑，杀敌一万自损八千，或多或少有毒副作用，常见的有消化系统反应，如恶心、呕吐等，还有骨髓抑制，如白细胞和血小板减少等，身体差的晚期癌症患者常常经受不住。

能不能只杀肿瘤细胞、不杀或少杀正常细胞呢？这就是靶向药的作用。靶向药在细胞、分子水平上，选择性、靶向性地与肿瘤细胞的致癌位点相结合，该位点可以是一个蛋白分子（比如酶），也可以是一个基因片段，从而阻断肿瘤细胞生长、繁殖的信号传导，使肿瘤细胞特异性死亡。它不波及正常细胞，可以理解为一种肿瘤细胞的“生物分子导弹”。使用靶向药的治疗，即药物的靶向治疗，或叫分子靶向治疗。靶向药可分为两类，即肿瘤细胞靶向治疗药物和肿瘤血管靶向治疗药物。前者靶向肿瘤细胞表面的特异性抗原或受体，后者靶向肿瘤区域新生毛细血管内皮细胞。

表皮细胞突变引起的肿瘤很多，细胞表面的表皮生长因子受体（EGFR）是由EGFR基因表达出来的一种蛋白，与表皮生长因子（EGF）结合而参与细胞的生长和分裂。当EGFR基因发生突变，它的疯狂表达导致受体过多，EGF可以与大量受体结合，从而促进细胞异常生长和分裂，最终导致肿瘤的发生，这就是EGFR突变肺癌的发生机制，靶向药物直接靶向EGFR突变基因而起效。我们正在将肺癌分得越来越细，EGFR突变肺癌、ALK阳性肺癌、ROS1阳性肺癌、BRAF阳性肺癌，等等。这是按新发现的突变基因及靶向药的新分类方法。

药物靶向治疗是理想的治疗模式，它靶向肿瘤细胞生长繁殖、新陈代谢的某个节点，它靶向肿瘤细胞生长繁殖、新陈代谢闭环的过程，所以它给肿瘤治疗带来无限遐想。以后的基因治疗可以通过“基因刀”（酶），将外源正常基因导入致病的靶细胞，以治疗因基因缺陷和异常引起的疾病，它从DNA分子水平治疗疾病。

针对肿瘤细胞产生、发展、转归的共性，我们可以发明各种各样的共性靶向药，针对成千上万种的肿瘤各自特性，我们可以发明成千上万种的特定靶向药，这幅蓝图已经展现给世人，它指向肿瘤的同时也指向了其他疾病。但是要记住，那是细胞、分子层面的东西，这方面研究的高费用必然导致靶向药的高费用。“靶向”本身的含义就决定了非普通性药的特定高成本；另外，肿瘤细胞和任何细胞一样，具有适应性，靶向药的耐药和失效是必然，靶向药的试错也是必然。凡药皆毒，最终我们还是要“怀有最美的想象，做好最坏的准备。”(https://www.daowen.com)

人体是一种稳态系统，对任何的入侵者，比如细菌、病毒，以及任何的叛变者，比如肿瘤细胞，都会进行识别和反应，所以疾病可以定义为损害与抗损害斗争的异常生命过程。在增加抗损害的能力方面，免疫治疗又是一个大方向，它的理念类似于传统中医的“扶正以祛邪”，它针对机体低下或亢进的免疫状态，通过增强、抑制机体的免疫功能以治疗疾病。免疫抑制剂能抑制机体的免疫功能，常用于自身免疫病及移植排斥，比如抗过敏药、肾移植患者的抗排斥药的使用。肿瘤的免疫治疗直接针对的不是肿瘤细胞，而是旨在激活人体自身的免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭肿瘤细胞，其他疾病的免疫治疗亦如此，特别是人类目前很无奈的乙肝、艾滋病等病毒感染性疾病。免疫治疗具有时效性，有的时间很短，有的终身有效（比如百白破疫苗）。

免疫治疗可分为分子治疗和细胞治疗，指给机体输入分子制剂或细胞制剂，使机体产生或增强获得性免疫能力。它的重要原则是输入制剂的无毒、减毒。分子制剂包括抗体、分子疫苗、细胞因子。抗体包括多克隆抗体、单克隆抗体和基因工程抗体等；分子疫苗包括重组肽疫苗、合成肽疫苗和RNA、DNA疫苗等；细胞因子包括拮抗疗法、增进疗法。拮抗疗法通过抑制细胞因子的产生、阻止细胞因子与相应受体结合或阻断结合后的信号转导，来阻止细胞因子的效应。增进疗法指直接输入外源性细胞因子，以增进免疫细胞的效应。

细胞制剂包括细胞疫苗、干细胞、过继免疫细胞。细胞疫苗包括肿瘤细胞疫苗（如灭活瘤苗、异构瘤苗等）、基因修饰的瘤苗和树突状细胞疫苗等；干细胞（如脐带血、外周血、骨髓等）具有自我分裂繁殖及分化潜能，可被诱导分化为多种细胞组织；过继免疫细胞治疗，指将自体淋巴细胞经体外激活、增殖后回输给患者，直接杀伤肿瘤或激发机体抗肿瘤免疫效应。

宏观地说，针对营养因素致病的我们用了“营养药物”，针对细菌感染的我们用了“抗菌素”，尽管目前还没有对付病毒感染的特效药，对于一些起零星作用的药物，我们还是叫“抗病毒药”。微观地说，只针对肿瘤细胞生长繁殖的各种节点，现代医学用了靶向药、单抗药，这是一轮医学新发现。可以想象，随着各种疾病的细胞学、基因学、分子学研究的深入，未来会有各种疾病的、不限于肿瘤的靶向药、单抗药的产生，未来人或许会叫它们“基向药”“元向药”，会叫它们“基抗药”“元抗药”，这又是一轮医学新发现。