西医眼病治疗法

二、西医眼病治疗法

对一般眼病,临床上常采取的方法有冲洗、结膜下注射、球后注射、胬肉及赘生物切除、囊肿或脓疱切开治疗等。

1.结膜下注射法 用于眼部炎症、瞳孔粘连或眼底病变。作用于局部,达到抗菌、抗炎、退肿、改善血液循环、促进组织修复、解除瞳孔粘连之目的。

常用药物:激素(地塞米松、曲安奈德),抗生素(奈替米星、妥布霉素),抗病毒药(利巴韦林、聚肌胞),抗霉菌药(氟康唑),扩瞳药(阿托品、散瞳合剂),组织修复剂(眼氨肽、自体血清),免疫增强剂(转移因子、干扰素),改善血液循环药(妥拉苏林),促炎性渗出物吸收剂(玻璃酸酶),中药制剂(鱼金注射液)等。

具体操作:无菌操作,表面麻醉(个别药物需做过敏试验)。以进针时见结膜移动为宜,应避开血管和眼直肌,勿伤及角膜、巩膜。注射后或可有结膜下出血,给予温敷以促进出血吸收。

2.球后、球旁注射法 用于眼部炎症、眼底病变、术前麻醉、绝对期青光眼的止痛等。

常用药物有:激素(地塞米松、甲泼尼龙),抗生素(妥布霉素、奈替米星),止痛剂(利多卡因),改善循环药(山莨菪碱、复方樟柳碱),营养神经药(维生素B12、胞肌针),促进出血吸收药(玻璃酸酶),中药制剂(鱼金注射液)等。

具体操作:患者仰卧,无菌操作。于患眼眶下缘的外1/3与2/3的交界处,眶下壁与眼球之间隙,垂直进针于眼球赤道部前,计1~1.5cm为球旁;若越过赤道部即斜向鼻上方,计2.0~3.0cm为球后。回抽无血后,缓慢推药1.0~2.5mL,出针即以消毒棉球按压针孔处,以促进药物吸收并防止出血。注药在眼球旁达1.5~2mL时,可出现睑球结膜的隆起,需注意。

注意:不可刺中眼球壁及眼肌,不可过于偏向鼻侧,不可超过3.0cm,以免伤及球后视神经及血管;若回抽针内有血,应拔针并按压进针处约5min。加利多卡因注射液0.2~0.3mL(对药品配伍无禁忌者),可缓解注射后胀痛、眼部刺激症状、血管痉挛。注药后下睑有轻度肿胀者,宜热敷以促进吸收。(https://www.daowen.com)

3.球内注射法 对球内感染、玻璃体积血、视网膜出血,黄斑病变及视网膜水肿者,可定向用药于球内,以促进炎症、水肿、出血的吸收。

常用药物:广谱抗菌药(妥布霉素、头孢他啶),窄谱抗生素(万古霉素),抗霉菌药(氟康唑),促进水肿吸收药(阿瓦斯汀、曲安奈德),促进出血吸收药(玻璃酸酶),抑制视网膜病理性新生血管生成药(康博西普)等。

具体操作:术眼应无炎症,眼压在18mmHg以下。严格结膜囊无菌冲洗、操作,以1mL皮试针吸药液0.05~0.1mL(以曲安奈德为例:0.1mL含4mg),于角膜缘外3.5~4mm处(睫状体平部),斜向球内后下部进针1.0~1.5cm,缓慢注药、出针。适度按压针孔处2min,指测眼压不高,涂消炎眼膏封眼。于4~8小时测眼压,若偏高,可予降眼压药外用,或作前房穿刺术以降低眼压。

注意:注药深度应达眼球中后部偏下方,不可过深(成人眼球的正常前后径为2.4cm);药物应在不遮挡视轴位置(尤其是混悬液)。注射间隔时间,应据药物的半衰期、吸收情况和病情酌定。

4.穴位注射法 针对脉络瘀阻、玄府闭郁、眼筋弛纵等所致的眼病,如黄斑病变、高血压、糖尿病性眼底病、视网膜色素变性、慢性葡萄膜炎及后天性斜视、弱视、上睑下垂、眼肌痉挛等症,通过药物注入相关穴位产生刺激后引起经络的信息反馈作用,发挥药物、经穴的双重效应,从而达愈病之目的。

常用药物:维生素B1、维生素B12、胞磷胆碱肌苷注射液、复方樟柳碱、川芎嗪、天麻素等。

具体操作:多以近端取穴与远端取穴相结合,常选1~2个眼穴、1~2个耳穴、2~5个体穴。按病情选准穴位,针刺穴位提插得气后(耳穴、眼周穴忌用提插),留针1~2min,再回抽无血后注药,每穴注药量0.5~1mL,耳部穴位皮内注药0.05~0.1mL,每日或隔日1次,7~10次为1个疗程。注药后体穴处有酸麻胀感,耳穴处有胀痛感,并有向深部及四周放射感为好。如对视神经萎缩症,笔者常选球后、肝俞、肾俞、脾俞穴,以及耳部的眼、交感、内分泌等穴。一般眼穴选患眼同侧,体穴选患眼对侧,双眼患病选双侧为宜。