第一节 疳积上目
（营养不良性 角膜溃疡1例）
本病之病名、病情见于《秘传眼科龙木论》，又名小儿疳眼，是继发于小儿疳积（消化不良所致的营养不良）而造成的以身体羸弱、眼珠干涩、羞明畏光、暗处不见、黑睛混浊甚则糜烂为特征的眼病。本病相当于西医学之营养不良性角膜溃疡、角膜软化症，若失治易造成失明。
西医认为本病与维生素A等缺乏有关，治疗以对症用药、防止感染为法。
中医学认为，因喂养不当，脾胃失健；或久病虚羸，气血乏源，酿成疳积；脾病及肝，气虚血少，目窍失养，再加血虚内热，外邪袭目，遂发是病。
营养不良性角膜溃疡案
马某，男，4岁。于1980年1月就诊。
主诉（其祖母代诉）：患儿不愿睁眼，怕光、流泪半年。5个月时丧母，靠面糊、稀粥喂养。因常患“发热感冒”，经常打针吃药，渐现双眼不敢睁，怕风怕光。县医院按“角膜炎、营养不良”给“消炎、补血”等，终未愈。
检查：面黄肌瘦，唇舌色淡，舌苔花剥；双眼结膜干涩，轻微充血；角膜无泽，下部一粟状白色溃疡；前房、瞳孔、IOP未见异常；腹部膨大，青筋暴露，触诊肝脾不大。便不成形，易惊多汗。血红蛋白：68g/L（外院资料）。
中医辨证：脾虚失运，气血不足，疳积上目。
西医诊断：营养不良性角膜溃疡；贫血。
治则：益元健脾，养肝濡目。
处方及治疗：
1.疳症丸加减 太子参、白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莲子、羊肝粉、鸡内金炒、胡黄连、肉桂、黑豆衣炒、密蒙花、甘草炙、薏苡仁炒、蛇蜕、石榴皮。水煎3遍，加蜂蜜20g，浓缩至100mL，每服10mL（相当于原生药15g），3次/日。(https://www.daowen.com)
2.珍珠滴眼液与纯净蜂蜜配成3∶1的滴眼液，2小时1次；鱼肝油滴剂滴眼，2次/日（当时没有小牛血去蛋白凝胶眼药）。
3.刺穴法 针刺八风、耳部内分泌穴，1次/周。
嘱忌食生冷、难消化食物；避免不良环境刺激。
诊治经过：二诊，半个月治毕，汗出易惊症减轻，眼睛敢睁；双眼结膜囊稍见润泽，角膜溃疡面略减，效不更方。
三诊，又用1个月，双眼显润泽，角膜溃疡大部愈合，荧光素染色下方（+）；腹部膨隆缩小，纳寐便可；血红蛋白仍低，临床显效。更方为补血明目散：羊肝粉、鸡内金炒、黑豆衣、大枣焙干、珍珠粉。制粉，每服5g，1日3次。
四诊，2个月后复诊，患儿一切如常，角膜透明，下方局限性薄翳，染色（-），临床痊愈。患儿祖母深表衷谢。
按语：本案患儿自幼丧母，家境贫困，喂养失当，属营养不良，又屡因“发热”用“凉药”，导致胃肠群菌失调、消化吸收和免疫功能低下。
按中医辨证，幼儿脾胃娇嫩，若喂养不当致运化失司，水谷精微不得敷布；阴血亏乏，致面黄腹鼓、易汗怔忡、便不成形之疳积；气阴血虚，目不得濡，伏邪乘袭而酿成疳积上目之症。对本案审证寻因，停用一切抗感染西药，予笔者家传疳症丸方适减辟邪除虫之品，加收敛除翳之药。方中以“四君子”、莲子、羊肝粉健脾益气养血；薏苡仁益阴健脾除湿；胡黄连清热除疳，祛湿敛疮；鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、黑豆衣健脾理胃，除疳消翳；石榴皮涩肠收敛除翳；少佐肉桂者，以其升阳敛阴、引虚火归原是也。后予家传方补血明目散，效良价廉，可令患者坚持用之而获效。
所予珍珠蜂蜜滴眼液不同于抗菌、抗病毒之药，对清除眼内毒邪、改善角膜营养、减轻翳膜形成有较好之作用。
至于八风穴，乃经外奇穴，对调整患儿脾胃功能、增强机体免疫力效良。
如此，以中医针、药相辅以治，使这一看似小恙却可能遗害患儿终生之顽疾获愈。