瞳神散大
（艾迪综合征1例）
艾迪（Adie）综合征（瞳孔散大症）案
曲某，女，44岁，已婚，工人。于1990年10月就诊。
主诉：不明原因出现左眼瞳孔散大，视物模糊2年。市医院诊为艾迪综合征，经“缩瞳”等治疗时有好转，终未治愈，来求治中医。
检查：面色不华；VA：OD 1.2，OS 0.5，矫正无效；瞳孔：右3.0mm，光反应（+）；左5mm，光反应（-），点1%毛果芸香碱5min，可见缩小；眼底：左黄斑凹反光弥散。左下肢腱反射未引出；伴腰膝酸痛，心悸梦多，月经量少；余（-）。
舌色淡，苔薄黄乏津，脉沉细结。
中医辨证：肝肾阴虚，精气不固。
西医诊断：艾迪（Adie）综合征（瞳孔散大症）。
治则：滋补心肝阴血，固肾涩精缩瞳。
处方与治疗：
1.补肾益肝明目汤加减 熟地、白芍酒、山茱萸、茯苓、五味子、龟甲炙、珍珠粉、枸杞、白术、茯苓、酸枣仁炒、肉桂、升麻、甘草炙。水煎3遍分服，2次/日。
2.隔姜灸 眼周、脐中、大椎穴，1次/日，10次为1个疗程。
嘱忌熬夜竭视，忌烟酒生气，控房事，适锻炼。(https://www.daowen.com)
诊治经过：二诊，1个月治毕，视力：0.6+3，腰膝酸痛症减轻，效不更方。
三诊，又治1个月，左瞳孔4mm，光反应仍迟；视力：右1.2，左0.7；心悸梦多、腰膝酸痛消除，左腿腱反射可引出；月经如期至，量少；获效。
四诊，上方略事增减，续用1个月。左眼瞳孔与右等大，直接对光反应仍迟于右。视力均1.2，临床获愈。予中药5剂制粉，每服15g，1日2次，以资巩固。
约1年后得知，双眼瞳孔正常，视力稳定。
按语：艾迪（Adie）综合征是一种少见的、原因不很明确的瞳孔散大症状。一般认为，可能是由睫状神经节的病损引起；多见于中年女性，常单眼发病。
本病的特点如下。
1.视功能正常，可伴有腱反射消失现象。
2.病侧瞳孔中度散大，直接、间接对光反应及调节反应均迟钝，晚期可全部消失；在对其持续光照下，瞳孔可缓慢缩小。
对本病的治疗，西医对其除予以缩瞳剂外，尚无特效措施。
中医学认为，瞳神属水轮，为肾所主，肾藏精，纳气敛神；又目为肝之窍，赖心脾之气、肝肾精血的滋养。这正如《黄帝内经》所曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛。”《审视瑶函》亦云：“肾水固则气聚而不散，不固则相火炽盛而散大。”唯有精气血充，方能神光集聚而发越矣。据其脉证分析，本案当属肝肾阴精不足，心脾气弱，摄纳无力所致。故予补肾益肝明目汤方治之。以熟地、龟甲滋肝肾之阴血，强骨补心，固人身之根，为君。黄仁（虹膜）属脾，脾主肌肉四肢；目窍属肝，肝主阴血筋脉。脾虚气散则缩瞳无力，肝虚筋缓则腱失反射，肾虚不摄则瞳神散大，故以大量白术补脾益气助运；白芍“收摄脾气之散乱，肝气之恣横”（《本草正义》）；重用山茱萸“大能收敛元气，振作精神，涩精固脱”（《医学衷中参西录》）；五味子滋肾宁心，李杲曰其“补元气不足，收耗散之气，瞳子散大”。上五味共除其标，为臣。茯苓、砂仁健脾利湿助运，镇浮越之心气；珍珠、枣仁补肝养心，涩耗散之精神；肉桂“壮命门之阳，植心肾之气”（《本草汇言》），以加强收敛摄纳之力，共为佐。升麻升阳引经，甘草益心脾，调诸药作为引和。
如此，辨证施治，获较满意疗效。