第十节 肝 劳
（视疲劳2例）
肝劳一名，在《中医眼科学》中没有明确记载。孙思邈曰：“其读书博弈过度患目者，名曰肝劳”（《备急千金要方·七窍病》）。这是一组眼科临床常见的表现为长时间近距离用眼后出现的眼睛不能正常视物，甚会出现头痛眩晕、恶心疲乏等全身症状的一组证候群。相当于现代医学通常称谓的“眼疲劳综合征”。
《济生方·目病论治》曰：“倘将养失宜，六淫外伤，七情内郁，嗜欲不节，彻夜博弈，热啖煎炙，久视勤书，忧郁悲泣，皆能病目。”此论当是对这一无红肿热痛表现之肝劳（视疲劳）症，阐明了其发生的内因、外因。
本病在《眼科学》中没有专门章节论述。按现代医学观点，其病机主要是：
1.视器因素 如屈光不正、屈光参差、内外隐斜、调节障碍、劳瞻竭视等。
2.身体因素 如眼部器质病变、慢性全身疾病、精神紧张、过度劳累等。
3.外界因素 如环境、物理、体位等对眼目的影响。
这均可导致视疲劳的发生和复发。这是一组由多因素相互交织形成的综合症状，当属于身心医学的范畴。
对本病的治疗，西医除对屈光不正者给予配镜矫正，对相关疾病进行治疗和控制用眼卫生外，别无特殊措施。而中医学以药物调补脏腑，穴位疏通经络，行为矫正用眼环境，再加眼部外用药相结合，常可获较好疗效。
【病例一】视疲劳
李某，男，50岁，会计，已婚。于2010年4月10日初诊。
主诉：双眼干涩，视久疲劳二年。常熬夜工作，每觉眼睛疲劳则现视物昏花，头晕目眩引及眉棱骨痛；伴性情躁急，口渴欲饮，需闭目休息方可缓解。
检查：双外眼（-）；VA：远双1.2，近双1.0，余（-）。
舌色红，苔薄黄，脉象弦细。
诊断：肝劳（视疲劳）。
中医辨证：肝旺阴虚，劳目过度。
治则：平肝滋阴，活血舒目。
处方及治疗：
1.补肾益肝明目汤加减 熟地、白芍酒、茯苓、香附酒、山茱萸、枸杞子、决明子炒、蝉蜕、川芎、珍珠粉冲、柴胡酒、甘草炙。水煎3遍分服，2次/日。
2.耳穴压豆法 选目1、肝、肾、神门穴，按摩，2次/日，半个月为1个疗程。
3.珍珠明目液常规点眼。
嘱忌食辛辣，禁劳瞻竭视，节控房事。(https://www.daowen.com)
诊治经过：用治3个疗程，视疲劳症基本解除，双眼视力：远、近均1.2，效良。
按语：肝开窍于目，藏血主筋司疏泄。眼睫状肌的痉挛，应与肝之阴阳失调，疏泄失司有关；再加久之任性劳视，则酿成屈光不正，调节性视疲劳症状。
本案时值中年，其病机乃用眼不当复加恣情纵欲，致眼部筋脉（睫状肌调节）不畅，神光受阻使然。故予补肾益肝明目方治之：以白芍、香附、柴胡平肝解郁，调畅气机；熟地、枸杞子、山茱萸滋阴养精，上濡目窍；茯苓益心脾，除湿滞，降浮阳；决明子、珍珠清头明目，发越神光；蝉蜕、川芎活血逐瘀通络，解除眼肌痉挛；甘草健脾协和，共奏其功。
珍珠明目液中，所含微量元素硒、锌等，可强化视神经传导，改善上皮细胞代谢；其中冰片有消除结膜的渗出、炎症，从而减轻刺激作用。
【病例二】调节性视疲劳
冀某，男，13岁，学生；于1982年6月初诊。
主诉：双眼视物不清，眼困头晕1年余。习惯躺着看书，暗灯作业，觉眼胀头晕，视物不清，看远更甚，晨起清亮。屡延医以“近视、视疲劳”用药，无显效。
检查：VA：远OD 0.6，OS 0.8；近双1.0/30cm；散瞳验光近视消失，余（-）。
中医辨证：肝失疏泄，阴津过耗，劳视伤目。
西医诊断：假性近视，调节性视疲劳。
处方及治疗：
1.增视明目液Ⅰ号加减 白芍酒、熟地、柴胡、钩藤、山茱萸、菊花、木瓜、僵蚕炙、决明子炒、甘草炙。水煎3遍混合，加蜂蜜浓缩至1∶2中药溶液，每次30mL（相当于中药饮片60g），2次/日。
2.珍珠明目液常规点眼；托品卡胺滴眼液滴眼，1次/每晚。
3.耳穴压豆法 目1、肝、肾、神门、交感穴，按摩，2次/日。
4.眼增视保健操，早晚各一次。嘱管控看书姿势、距离、光线、时间。
诊治经过：二诊，2个月治毕，视力：远：双0.8+2；近：双1.0/30cm，肝劳症状解除。停服中药；眼药、耳穴压豆、增视保健操续用；保持用眼卫生，巩固疗效。
半年后随访，视力：双远、近均1.0，肝劳症状未复发，获愈。
按语：本案症状是由屈光不正所致。因家属拒绝配镜矫正（恐怕越戴越坏），故予用增视明目汤Ⅰ号加减，以期平肝养血，益精解痉，通窍宁心，促神光发越。
耳穴压豆法，能使屈光不正及视疲劳症状得以改善，且易于儿童接受。
眼增视保健操已如上所述，通过远、近取穴法和气功动作，可缓解眼肌紧张；尤其头光明穴，是沟通肝胆表里，增加视网膜微循环血量，改善睫状肌调节的要穴。实践证明，对屈光不正和视疲劳症的治疗，同样有良好的作用。
注：上述病例所用方剂，除标有出处者，皆为笔者的家传、师传及其经验方。