神光自现（光视症）
（玻璃体后脱离 视网膜脱离前证候群2例）
“神光自现”之病名，始载于《审视瑶函》，是指患者自觉眼前闪光如电，时发时止，不红不痛，过后如常，视力暂无障碍之眼部症状。相当于西医学的光视症。
现代医学认为，此“闪光”症状与下列疾病有关。
1.玻璃体后脱离 因玻璃体的活动，牵引其与视网膜的粘连处，刺激视网膜细胞引起。
2.视网膜周边部发生囊样变性和（或）网状退行性病变 因这些病变与玻璃体后囊膜紧贴或粘连，易被玻璃体的动度牵引，使视网膜视细胞受刺激所致。
3.视网膜脱离前证候群 由于视网膜色素上皮或脉络膜的病变，引起渗出液聚积在视网膜神经上皮层下；或由视网膜的萎缩对玻璃体的牵引，形成视网膜神经上皮的裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成脱离，在这一视网膜完全脱离之前的病变过程中，视细胞受刺激而出现闪光症状。
对本病的治疗，西医多是在视网膜脱离形成后施以“网脱复位”术。而对上述三种情况所致的“神光自现”症状束手无策。
中医学对本病的认识和治疗，正如《审视瑶函》所谓：“神光人自见，起初如闪电，阴精淆纯阳，阳光欲飞变，唯见一片茫，何用空哀怨。”究其病因，乃属“阴精亏损，玄府太伤，孤阳飞越而神光欲散”之内障眼病重症，若失治误治，有恶化失明之虞。故笔者针对性拟定“补阴宁神”之大法和专用方剂，临床疗效尚可。
【病例一】玻璃体后脱离
方某，男，42岁，教师，已婚。于2001年4月1日就诊。
主诉：左眼视物不清，下方闪光感3周。常戴-400°镜，因熬夜出现黑影遮挡，闪光感1天10余次；就医按“神经衰弱、视力疲劳”，予“磁朱丸”口服半月无效；伴腰膝酸软、头晕耳鸣、寐差、梦遗、口燥，来诊。
检查：双眼：VA：OD 0.6，OS 0.4，矫正：OD 1.2，OS 0.8；眼底：豹纹状；左眼：后极部视网膜色显灰淡；眼B超：右眼玻璃体内少许反射影，左眼玻璃体内点状反射影，后界膜分离影，余（-）。
舌质红，苔薄黄乏津，脉象细数。
中医辨证：阴精亏虚，摄敛失职；孤阳浮越，神光自现。
西医诊断：玻璃体后脱离（OS）。
治则：育阴潜阳，镇心宁神。
处方及治疗：
1.补水宁神汤（《审视瑶函》）加味 熟地、生地、茯神朱砂拌、白芍、五味子、麦冬、磁石锻、珍珠粉分冲、肉桂、丹参、甘草。水煎3遍分服，2次/日；7天为1个疗程。
2.隔姜灸，取承泣、神门、涌泉穴；耳穴压豆，取神门、交感穴；按摩，2次/日。
3.曲克芦丁1mL，肌苷0.05g，胞磷胆碱0.125g，利多卡因0.2mL，患眼球后注射，1次/日，用3天，隔1天续用。
4.普罗碘铵2mL，眼氨肽注射液2mL，肌内注射，1次/日。
嘱禁房事，忌烟酒，戒恼怒。
诊治经过：二诊，1周治毕，眼内闪光感减至1日3～5次，闪光时间也缩短，睡眠好转，梦遗偶发。中药方加山茱萸20g，建莲子10g，续煎服。
三诊，续1周用药毕，偶在头动时出现眼前闪光；视力：右0.8，左0.7。停球后注射，予复方樟柳碱2mL，维生素B12100μg，左颞动脉旁皮下注射，1日1次；中药续服2周。
四诊，视力：双眼矫正1.2；眼B超：左玻璃体后界分离影未见，诸症悉除。予上方3剂，隔日1剂，以资巩固。约1个月后得知，病未复发。(https://www.daowen.com)
按语：玻璃体后脱离，多发生于中老年高度近视者，或眼内原有出血、炎症等病变导致玻璃体（部分或全部）由凝胶状态变性为液态。此时，尚未液化的玻璃体较水样液稍重，当随眼球运动，液腔移至视网膜之前时，凝胶样体下沉并使玻璃体后皮质前移，即形成玻璃体的部分后脱离。在这一病变过程中，随眼球运动，胶状玻璃体因惯性作用对视网膜产生牵拉，故出现该眼的闪光感。再者，因玻璃体液化，析出之混浊成分形成点、片、线状的漂浮物，可造成眼睛运动性的黑影遮挡而妨碍视线。
对这一病理过程，中医学从宏观角度认为，是“阴精亏损，清气怫郁，玄府太伤，孤阳飞越”。同时认为，按五行之论，水能克火，补肾水则火不妄动，宁心神则光自消除。傅仁宇之补水宁神汤即是针对这一病机所设。方中以熟地滋阴生水，大补真阴；生地滋阴生津，清热凉血，共为君药。阴与血相附为用，补阴必养血；心为生火之源，滋阴必清心。故以麦冬、丹参清心养血安神，滋阴降火除烦；白芍平肝滋阴，养血活血，共为臣。神光荡漾，夜寐不宁，乃心经无形之火妄动故也，以茯神、五味子、磁石、珍珠培子益母，健脾利湿，宁心安神，涩精敛阳；阴虚至极则阳虚浮越，以少许肉桂之甘热温暖命门，摄纳浮越之阳，引火归原，共为佐。甘草益气缓急，调和药性，兼为使者。诸药协同，助气血运化，阴阳合和；使肾水升，心火降，镇摄浮越之阳。心神安，血活畅而光视症愈矣。
予球后注射，是基于修瑞娟的微循环学说，将改善眼底微循环和修复眼组织功能之药物做靶向使用，希望能减轻或消除玻璃体的病理状态。
如此中西医配合，虽未能解决玻璃体液化和后脱离，但已成功消除“神光自现”症状。
【病例二】葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离前综合征
郁某，男，42岁，已婚，工人。于2008年11月7日就诊。
主诉：右眼闪光感频繁，黑影飘动半月余。因有眼红痛史，常用滴眼液。“上火”后出现上症，县医院诊为“葡萄膜炎”，给“泼尼松”等治疗10天无效，伴心烦不宁等症，来诊。
检查：双眼：VA：OD 0.3，OS 1.2；右眼结膜充血（轻度），角膜内皮见少许kp，Tyndall征（+），瞳孔光反应迟；右视盘边界欠清，颞下方类圆形灰色隆起，未发现裂孔；眼B超：右玻璃体内点状反射影，后下方视网膜局限性脱离影；余（-）。
舌色黯红，苔黄腻，脉象弦数。
中医辨证：肾阴亏虚、水不涵木；浮火妄动、神光自现。
西医诊断：葡萄膜炎；渗出性视网膜脱离前综合征（OD）。
治则：以西药局部抗炎；以中药整体滋阴降火，摄纳神光。
处方及治疗：
1.甲泼尼龙40mg，山莨菪碱（654-2）3mg，利多卡因0.3mL；患眼球后注射，1次/日。
2.补水宁神汤（《审视瑶函》）加减 生地酒、白芍、茯神朱砂拌、五味子、麦冬、黄柏酒、知母盐炒、郁金、珍珠粉冲、砂仁、肉桂。水煎3遍，兑匀分服，2次/日。
3.普拉络芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液点眼；普罗碘铵、眼氨肽注射液各2mL，肌内注射，1次/日。
4.隔姜灸 承泣、神门、涌泉穴，2次/日。
诊治经过：二诊，5天药毕，右眼视力0.5，闪光感次数显著减少，时间缩短。球后注射改为隔日1次；中药方减生地20g，续煎服；隔姜灸续用。
三诊，1周治毕，右眼闪光感偶发；视力0.8，眼压正常，“热”象已除。球后注射改为1周2次；中药方减生地、黄柏，加熟地、黄芪益气养血之用，续煎服。
四诊，调治半个月，右眼闪光消失，视力双1.0；玻璃体后部脱离影未见；视盘界清色正，青灰色隆起消失，遗有白色机化物；诸症消除，临床获愈。
停球后注射；予上方中药5剂，隔日1剂；嘱忌烟酒，节房事，以资巩固。
按语：本案为后葡萄膜炎继发的渗出性视网膜脱离，控制渗出是当务之急。西医治疗通常予静脉大量滴注激素，可控制炎症，但易致副作用，病也易反弹；且对糖尿病、高血压、胃肠病者不宜应用。
本案以高效抗炎、抗渗出药物用于球后，直中病的。并针对机体的阴虚火旺、湿聚络阻之证，将补水宁神汤方减熟地而大量用生地，以滋阴凉血撤火；加郁金、黄柏、知母以清泻相火，解毒逐瘀；以茯神健脾安神，解除湿聚；五味子补肝涩精敛神；加肉桂、砂仁温阳理气，促水湿运化。
治疗中，随水复火降而及时递减寒凉药，复加益气养血滋阴、活血逐瘀复光之药。一味生地，从大量到中量至停用，随证调适，顺势驾驭，使邪祛正复，不留积弊。“中药用之秘，在于量上”，诚者，斯言。