第八节 目黑候
（闪辉性暗点2例）
目黑候，现代医学一般称为闪辉性暗点、暂时性不完全性视野缺损，亦称为眼型偏头痛，是以双眼或单眼周期性的（可数日、数周或数月不等）或不定时的，突然发作性的眼前弧光闪烁，有灰色暗点、暗影或同侧偏盲；并伴随出现偏头痛、面色
白、恶心呕吐等症状，但过后又复如常人为特征。
本病多发于15～35岁青年女性，有时与月经有关，精神因素常是诱因。发作期，眼底可见视网膜动脉痉挛、管壁闪光搏动，过后复常。中年以后可发作渐止。
本病临床大致可分三种情况。
1.轻度 暗点、闪光持续10min之内，无明显的头痛、恶心。
2.中度 暗点、暗影持续20min左右，视物不清、轻度头痛、恶心、呕吐。
3.重度 偏盲、剧烈头痛、面色
白、呕吐涎沫，多持续在30min以上。
现代医学对本病的发病原因不甚明确，一般认为与遗传、内分泌功能紊乱及变态反应有关。各种病因引起血管运动中枢功能失调，5-羟色胺代谢紊乱，致大脑和视网膜动脉发生痉挛，继而扩张，一过性循环障碍而出现的上述证候群。
中医学将此病的“视物昏暗”症状归为“目黑候”。目窍属肝，清晶为常。足厥阴之脉连目系，上出额，与督脉交汇于巅。寒伤厥阴，浊阴循经上逆，肝之经气与虚寒阴邪交争，阴迫阳越，可致眼前黑蒙、头痛、干呕而涎沫出；寒性收引，阻于脉中，气机不利则猝然发病。寒邪盛缘于阳气虚，此是本病之本。
本病应与“神光自现”相鉴别，后者的特点，见本章第七节。
对本病的治疗，西医多是对症给予镇静、止痛、解痉等措施；而中医学认为，寒邪非温不除，阳虚非补不足，可作为治疗本症的基本法则。
【病例一】闪辉性暗点
靳某，女，37岁，已婚，演员。于2007年7月26日就诊。
主诉：双眼间歇性锯齿状闪光，视物黑蒙；头痛干呕，手足怕冷2年。症因精神受挫而发，持续数分钟不等；遇焦躁、月经期症易发，休息后缓解。屡以“神经官能症”服中西药，时有缓解终未愈。本次于月经后4周又发病，即刻来诊。
检查：面色
白；双眼视网膜反光增强，视盘色正界清，黄斑凹反光（+），鼻侧血管径不匀，视网膜中央动脉收缩样变化；右眼较著，余（-）。
舌色淡黯，苔白乏津，脉沉弦细。
中医辨证：肝经虚寒，浊阴犯目。
西医诊断：闪辉性暗点（双）。
治则：温肝散寒，益气活血，降逆启闭。
处方及治疗：
1.温肝解痉汤减味 吴茱萸、附子制先煎、琥珀分冲、半夏制、党参、当归酒、川芎酒、青皮炒、甘草炙、大枣、生姜。水煎3遍兑匀，加黄酒30mL，放凉，分数次口服。
2.山莨菪碱（654-2）5mg，维生素B12200μg，利多卡因0.3mL，右眼球后注射，1次/日。
3.隔姜灸 太阳、脐中、关元、肝俞、脾俞、三阴交、涌泉穴，1次/日。
诊治经过：二诊，5天药毕，闪光未发，干呕时作。中药方加竹茹10g，续服；球后注射改为隔日1次，隔姜灸续用。(https://www.daowen.com)
三诊，又1周治毕，月经适来，诸症消除。停球后注射；予上方中药3剂制粉，每服15g，1日2次，温黄酒50mL送服；隔姜灸续施。
嘱控情绪，远房事，忌熬夜，禁烟酒，以资巩固。半年后得知，病未复发。
按语：厥阴、少阴、太阴之经脉为母子关系，病相侵及，治相辅佐。厥阴虚寒，当温之。势必温补少阴之少火，以开厥阴之出路；唯肝经温顺条达，方气机不逆。笔者遵《伤寒论》吴茱萸汤之意，以吴茱萸辛苦大热之性，禀东方之气色，入通于肝脾胃经，温肝使木得生荣，疏肝使气下寒散；燥脾使湿不上逆，辛开可止脘腹冷痛，为君。以附子之辛热“补少阴之少火”，使水不寒，木得遂；以生姜、半夏平温之性，温脾和胃，降逆止呕，燥湿化痰，使土气安守而不上扰，共为臣。以党参固元益气，安抚神明，协姜枣调营卫、补四末以坚本源；以当归、川芎养血活血，行气止痛；青皮疏肝破气，散结消滞；琥珀镇惊安神，活血散瘀，协同疏肝散郁活血，化痰降逆安神，为佐。甘草益气和营，协调诸药，为使者。
至于服药方法，因患者头晕干呕，故分次“热药冷服”，以防其“拒药”之弊。
球后用药，可解除血管痉挛，缓解精神紧张，营养眼底神经；特别在病症发作期使用，可起到立竿见影之效。
【病例二】闪辉性暗点 偏头痛
季某，女，28岁，已婚，职员。于1995年2月就诊。
主诉：因“受寒”后双眼时发暗影，右眼反复性黑蒙，弧光闪烁，伴同侧头痛干呕吐涎5个月余。近2个月来症情加重，月许复发一次。市医院以“偏头痛”予“卡马西平”等药可控，停服又复发；伴形寒腹冷便溏，月经延后，经期症状加重，来诊。
检查：面色
白，精神不振；VA：双1.5，IOP：双眼指测Tn；眼底等析查均（-）。
舌色淡，边齿印，苔白滑，脉沉细迟。
中医辨证：脾肾肝三经虚寒；气血凝滞，上不濡目。
西医诊断：闪辉性暗点；偏头痛（OD）。
治则：先温脾肾，降逆止痛；后暖肝解痉，镇潜启明。
处方及治疗：
1.附子理中汤（《阎氏小儿方论》）加减 附子制、肉桂、白术焦、干姜、生姜、半夏制。水煎3遍，滤净适温，肛门滴注，1日2次。
2.山莨菪碱（654-2）10mg，维生素B12200μg，利多卡因0.6mL；双眼球后注射，1次/日。
3.穴位刺血法 双太阳、耳尖穴，1次/日。
4.隔姜灸 肝俞、脾俞、风池、内关、三阴交、涌泉穴，1次/日。
诊治经过：二诊，3天用药毕，头痛、黑蒙、干呕症减轻，腹冷便溏解除；仍头重如裹，闪光时作；见脾肾阳虚证减，肝经虚寒之候显见。更方用：温肝解痉汤加减：吴茱萸、川乌制、半夏制、白术、钩藤、青皮炒、磁石煅、石菖蒲、竹茹、生姜。水煎3遍滤清，肛门滴注，2次/日。
三诊，1周治毕，头痛闪光、干呕心烦症除，觉口干郁闷。停球后注射方；将中药减半夏、川乌，加石斛、醋香附续煎，肛门滴注；加神门、交感穴针刺法。
1周后复查，诸症悉除。
按语：本案虽同属“闪辉性暗点”，初诊之时显见脾肾阳虚，中土不固之候。故先予温补脾肾，待其阳复中固，即转治厥阴之本。再者本案与上案不同，脾虚湿盛郁滞，肝寒阳浮之症较重，故适加温肝镇潜、解郁利湿理气之品用之。又因干呕频作，纳药困难，故以肛门滴注给药取效。