医案1

医案1

曹某，女，36岁。湖南省长沙市人。2008年10月30日初诊。

双耳耳聋耳鸣数年，右耳常流脓，感冒后加重，鼻塞与流涕不显，余可。右耳道有黄白脓性分泌物、鼓膜大穿孔，左耳鼓膜完整、内陷混浊。舌偏红，苔薄，脉弦细缓。电测听检查结果呈双耳混合性聋曲线。CT检查见双侧慢性中耳乳突炎。

诊断：慢性化脓性中耳炎（右），慢性分泌性中耳炎（左）。

治以扶正祛邪，通窍聪耳。

处方及煎服法：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，石菖蒲6g，黄芩10g，柴胡6g，皂角刺10g，败酱草15g，野菊花10g，白芷6g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次服。口服地红霉素1周（1日1次），局部用过氧化氢1周（1日1次）、氧氟沙星滴耳液1周（1日3次）。

2008年11月13日二诊：耳脓止，仍耳聋耳鸣如前。舌偏红，苔薄微黄，脉弦细缓。

处方及煎服法：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，石菖蒲6g，三七粉3g（冲服），丹参15g，五味子6g，磁石20g，葛根15g。14剂，服法如前。

2008年12月4日三诊：右耳内有时作痒，无脓流出，偶耳鸣，听力仍差。视频耳镜见外耳道正常，右鼓室内稍湿润。舌偏红，苔薄，脉弦缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，石菖蒲6g，三七粉3g（冲服），丹参15g，五味子6g，磁石20g，水蛭3g（研粉兑服），葛根15g。14剂，服法如前。

2009年3月25日四诊：药后听力改善，耳鸣消失，耳内无不适遂停药。近来右耳内痒并耳鸣，有湿浊分泌物不出，咽喉痒不适欲咳，听力稍降。鼻腔通畅干净，咽部慢性充血。视频耳镜见右耳鼓膜大穿孔、鼓室湿润无脓。舌偏红，苔薄，脉沉弦细缓。

处方及煎服法：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，石菖蒲6g，三七粉3g（冲服），丹参15g，磁石20g，柴胡6g，黄芩10g，荆芥10g，桔梗10g，甘草6g，僵蚕10g，败酱草10g，薄荷6g。7剂，服法如前。耳部用过氧化氢1周（1日1次）、氧氟沙星滴耳液1周（1日3次），咽喉用金喉健喷雾剂1周（1日2次）。

2009年4月2日五诊：耳痒、耳鸣、咽痒消失，听力仍差。舌偏红少苔，脉沉弦细缓。

处方及煎服法：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，黄精20g，三七粉3g（冲服），丹参20g，五味子6g，磁石30g，水蛭3g（研粉兑服），葛根15g，红花10g。14剂，服法如前。嘱预防感冒，保持耳内干燥。

按：本案属耳鸣耳聋伴右脓耳、左耳胀。耳病舌红者多属肾阴不足，耳内脓浊分泌物属湿热邪毒。首诊方以六味地黄汤扶正补肾，柴胡、石菖蒲、黄芩、白芷、皂角刺、野菊花、败酱草清热解毒，排脓通窍。二诊脓止，仍舌红，六味地黄汤加五味子、磁石补肾，石菖蒲通窍，三七粉、丹参活血，葛根升清，三诊加水蛭活血化瘀，耳鸣止。四诊因外感清窍不利，耳鸣复现，续以六味地黄汤补肾，石菖蒲、三七粉、丹参、磁石活血通窍聪耳，黄芩、败酱草解毒祛邪，柴胡引经，荆芥、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷疏风利咽。五诊以耳聋为主，舌偏红，仍以六味地黄汤加味，补肾聪耳。