医案13

钟某，女，45岁。湖南省湘阴县人。2019年12月3日初诊。

感冒后右耳流脓2个月，鼻塞流浊涕。外院CT检查见双侧鼻窦炎显著，右侧中耳乳突炎。鼻甲大，咽无明显充血，舌淡红，苔薄，脉细缓。视频耳镜检查见右侧外耳道有少许黏浊分泌物、鼓膜中央性小穿孔，左耳正常。

诊断：慢性鼻窦炎，化脓性中耳炎（右）。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，败酱草10g，蒲公英10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，辛夷6g，车前草10g，黄芩10g，柴胡6g，石菖蒲10g，川芎6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用色甘萘甲那敏鼻喷雾剂1周（1日3次），口服香菊胶囊1周（1日2次）、桉柠蒎肠溶软胶囊1周（1日2次）。

2019年12月24日二诊：耳脓减轻，鼻塞减轻，涕少。鼻甲稍大，咽部正常。舌淡红，苔薄，脉细缓。视频耳镜检查见右外耳道少许黏浊分泌物、鼓膜轻微充血小穿孔。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，败酱草10g，蒲公英10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，辛夷6g，车前草10g，黄芩10g，柴胡6g，石菖蒲10g，川芎6g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊1周（1日2次）、金银花软胶囊1周（1日3次）。

2020年1月14日三诊：耳无脓，近日阵发喷嚏、流少许清涕，轻微鼻塞。鼻腔通畅干净，咽部正常，舌淡红，苔薄，脉细缓。视频耳镜检查见右外耳道轻微充血、鼓膜完整。声阻抗检查结果为左耳A型，右耳C型（106daPa）。脓耳基本治愈，鼻渊尚存，伴新见鼽嚏之症。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，升麻10g，知母10g，桔梗10g，柴胡6g，川芎6g，枳壳10g，白芷6g，辛夷6g，黄芩10g，白术10g，防风10g，蒲公英10g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊1周（1日2次）、鼻渊舒丸1周（1日3次）。

按：本案属鼻渊、脓耳，病程长者正虚邪滞，治以扶正祛邪。方中当归、黄芪扶正，皂角刺、败酱草、蒲公英、黄芩、车前草、甘草、桔梗解毒祛邪，柴胡、石菖蒲、川芎、白芷、辛夷通耳鼻之窍。三诊脓耳瘥，再仿升陷汤加味续调余症。