医案11

韩某，男，8岁9个月。2018年3月24日初诊。

左耳痛并伴流脓1个月，伴鼻塞、浊涕少。鼻甲大，鼻道有脓性分泌物，扁桃体不大，咽后壁有脓性分泌物，左外耳道有脓性分泌物，清除后见皮肤充血，左侧鼓膜穿孔，右耳鼓膜充血并有鼓室积液。CT检查见双侧中耳炎改变，全组鼻窦炎显著，腺样体肥大。

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，皂角刺5g，甘草3g，白芷6g，辛夷5g，苍耳子3g，败酱草10g，鱼腥草10g，柴胡3g，黄芩6g，茯苓6g，白术6g，桔梗6g，枳壳6g，石菖蒲5g，车前草10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。鼻部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），左耳局部用过氧化氢3周（1日1次）、氧氟沙星滴耳液3周（1日3次），口服金银花软胶囊3周（1日3次）。

2018年4月14日二诊：左耳无脓出，稍鼻塞。鼻腔通畅，咽部干净，舌淡红，苔薄。视频耳镜见左耳道充血、鼓膜内陷无穿孔。声阻抗检查结果为左耳A型，右耳As型（SA：0.15mmho）。

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，皂角刺5g，甘草3g，白芷6g，辛夷5g，败酱草10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，柴胡3g，川芎5g，黄芩6g，玄参10g，茯苓6g，白术6g，桔梗6g，枳壳6g，石菖蒲5g。21剂，服法如前。局部用药如前，口服金银花软胶囊3周（1日3次）、匹多莫德3周（1日1次）。

2018年5月5日三诊：症状不显。舌淡红，苔薄。视频耳镜双耳鼓膜完整、标志清、稍内陷。声阻抗检查结果为双耳As型（SA：0.25mmho）。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，皂角刺5g，甘草3g，白芷6g，辛夷5g，败酱草10g，鱼腥草10g，野菊花10g，柴胡3g，川芎5g，黄芩6g，玄参10g，茯苓6g，白术6g，桔梗6g，枳壳6g，石菖蒲5g。21剂，局部用药如前。口服匹多莫德3周（1日1次）。

2018年6月9日四诊：耳症不显，稍鼻塞，有少许浊涕。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型，视频耳镜复查见鼓膜标志清。

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，皂角刺5g，甘草3g，白芷6g，辛夷5g，川芎5g，黄芩6g，玄参10g，茯苓6g，白术6g，桔梗6g，山慈菇6g，玄参10g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。口服鼻渊软胶囊3周（1日3次）、灵芝分散片2周（1日2次）。

按：本案左侧脓耳、右侧耳胀，伴鼻渊、鼾症。前三诊以当归、黄芪、白术、茯苓等扶正，皂角刺、败酱草、鱼腥草、黄芩、甘草、桔梗等解毒祛邪，车前草利水湿，枳壳行气，助白芷、辛夷、苍耳子、柴胡、石菖蒲等化浊通窍。四诊耳病瘥，续以扶正祛邪，化痰散结，通利鼻窍之法以治鼻渊、鼾症。