神经性耳鸣

一般认为，神经性耳鸣是由于内耳、听神经通路或大脑的疾病所致的主观感觉异常。神经性耳鸣可突然发生，亦可逐渐加重，常常持续不断，晚上安静时更为明显。耳鸣可如风吹声、雷鸣声、铃声、轰轰声、蚊虫声等，病程中鸣声可有变化，出现单侧或双侧耳鸣，亦有难以区分者，有时自我感觉颅内鸣响，或鸣声在颅外。自感颅内或颅外鸣响时也称脑鸣或颅鸣。

神经性耳鸣病因很多，常见者如：①外因：头部外伤、噪音等。②耳部疾病：主要是内耳疾病。③药物反应：临床上，许多药物有可能引起耳毒性反应而产生耳鸣，如抗生素、抗寄生虫药、抗癌药、水杨酸盐类药物、利尿剂、抗组胺药、麻醉镇痛药、中枢神经系统兴奋药、血管扩张药、皮质类固醇类药、非甾体类镇痛药、免疫抑制剂、奎宁类药物、口服避孕药、抗甲状腺药等。④全身性多种疾病：如颅内疾病、颈椎病变、心血管系统疾病、脂血症、内分泌失调（如糖尿病、甲状腺病，垂体功能失调所致的其他疾病）、严重的肝肾疾病、免疫性与自身免疫性疾病、营养不良、贫血等。⑤微量元素失调：近些年来，一些学者认为，耳鸣耳聋可能与某些微量元素不足及其代谢障碍有关，如铁、锌等。⑥精神心理因素：突然强烈的精神刺激可引起耳鸣。

耳鸣的影响因素也很多：①精神心理因素：对耳鸣的影响最为明显和多见。如精神紧张、情绪低落、抑郁、过度疲劳等均可加重耳鸣，而耳鸣本身又可导致患者产生不良情绪，二者可相互影响而出现恶性循环；轻松愉快的情绪和良好心理状态可减轻或缓解耳鸣。②噪声：可加重原有的耳鸣，也可使原有耳鸣减轻或缓解；外界噪声降低（如夜晚或安静状态下），正常掩蔽效应减小，原有的耳鸣则更加明显。③饮食：烟酒过度、浓茶、含咖啡因饮料、高脂高盐饮食、食物过敏等可引起或加重耳鸣。④体位：体位改变可影响耳鸣，多数情况下卧位时加重，立位时减轻。⑤月经与妊娠：妇女月经期或妊娠期有可能出现耳鸣加重。⑥眼球运动：某些患者在眼球运动或眨眼时可出现耳鸣，后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致。(https://www.daowen.com)

在临床上，神经性耳鸣的诊断方法主要有：①耳科一般检查多属于正常。②听力学检查可呈神经性聋，也可为听力正常或混合性聋。③耳鸣匹配检查可明确耳鸣的响度。④排除幻听、客观性耳鸣等疾病的检查。

古代中医文献对耳鸣的论述很多，包括了对神经性耳鸣的认识。中医学认为，耳鸣多变，有类于风，故标属风邪上扰，本有虚实之别，与心肝脾肾失调关系密切，阴血内损，清阳不升，火热内盛，痰浊壅阻，气滞血瘀，皆可致耳鸣，而以肝火上扰、脾胃虚弱、肝肾不足、气滞血瘀多见，且常虚实夹杂。神经性耳鸣属于疑难病，临床疗效殊难预测。