医案4

高某，男，22岁。湖南省长沙市某高校学生。2010年1月5日初诊。

经常性耳鸣夜显3年，听力减退，听音不清楚，常手足凉，易感冒，睡眠难入，夜尿2次，大便调。电测听检查结果为双耳神经性聋；声阻抗检查结果为双耳A型。舌稍偏红，苔薄，脉弦细略数。

处方及煎服法：栀子10g，木通6g，玄参15g，山茱萸10g，黄精15g，丹参20g，酸枣仁20g，五味子6g，柴胡10g，巴戟天15g，锁阳10g。7剂，每日1剂，分2次服。

2010年1月12日二诊：耳鸣减，手足不温改善，时有腰酸。大便偏结、日2行，睡眠难入。舌偏红，苔薄，脉弦细略数、右尺大。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：栀子10g，木通6g，玄参15g，山茱萸10g，黄精15g，丹参20g，酸枣仁20g，五味子6g，石菖蒲10g，巴戟天15g，锁阳10g，牛膝15g，麦冬15g，牡蛎20g，牡丹皮10g。14剂，服法如前，耳鸣消失。

按：本案患者多以阴血不足为主，兼阳气亏虚。阳虚生外寒则手足不温，易感冒，夜尿频；阴虚生内热则舌红脉细数，睡眠不宁，耳鸣。气血阴阳不足当重补益，因虚致寒热宜辅温清。方中以黄精、山茱萸益气血而养阴，丹参、栀子、木通、玄参、酸枣仁、五味子养阴清心安神，巴戟天、锁阳温阳补肾，柴胡引经。二诊石菖蒲通窍以代柴胡，以牛膝补肾、麦冬润肠、牡丹皮滋阴降火、牡蛎潜阳安神。