医案5

邹某，男，46岁。2010年6月1日初诊。

用药后发生听力减退，药物不详。4月25日突然双耳听力下降右侧为重，伴双侧耳鸣，两侧鸣声不一致，时有变化，右耳部有沉重阻塞感。5月18日外院声阻抗检查结果为双耳A型。寐差，每晚睡眠3小时左右，白天疲劳。舌正常，苔中心厚黑染，脉细缓略滑。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，炙甘草3g，枳壳10g，石菖蒲10g，酸枣仁10g，远志10g，天麻10g，蒺藜10g，柴胡6g，全蝎3g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。口服消栓络胶囊1周（1日3次）、枣仁安神胶囊1周（1日2次）。

2010年6月8日二诊：耳部沉重感消失，听力似有好转，耳鸣轰轰声无明显变化，休息好后耳鸣明显减轻。睡眠好转，可入眠5～6小时。无心烦，腰痛多年，近年加重；口稍干，时欲饮水不多，大便溏、日4～5次，今日大便成形。舌淡红，苔白，脉弦细缓。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，炙甘草3g，枳壳10g，石菖蒲10g，酸枣仁10g，远志10g，天麻10g，蒺藜10g，柴胡6g，全蝎3g，杜仲10g，菟丝子10g。14剂，服法如前。续服消栓通络胶囊2周（1日3次）、枣仁安神胶囊1周（1日2次）。

2010年6月22日三诊：右耳鸣声小，听力可。左耳鸣如蝉昼夜不停以致心烦，仍腰痛，睡眠不规律，夜尿3～4次。舌正常，苔薄，左脉细弱、右脉弦缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，石菖蒲10g，天麻10g，蒺藜10g，柴胡6g，锁阳10g，牡蛎20g，龙骨20g，白芍20g，五味子6g，杜仲10g，炙甘草3g，菟丝子10g。7剂，服法如前。续服消栓通络胶囊2周（1日3次）、枣仁安神胶囊1周（1日2次）

2010年6月29日四诊：耳鸣耳聋明显好转，休息充分后耳鸣消失，睡眠好转。舌正常，苔薄，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，石菖蒲10g，天麻10g，蔓荆子10g，黄柏6g，锁阳10g，白芍10g，五味子6g，杜仲10g，甘草3g，菟丝子10g，丹参10g，三七粉5g（冲服），郁金10g。21剂，服法如前。

按：本案首诊从脾虚痰阻，清阳不升辨识，以六君子汤（枳壳代陈皮）益气健脾化痰，加酸枣仁、远志安神，石菖蒲、柴胡升阳通窍，天麻、蒺藜、全蝎祛风止鸣。二诊腰痛，加杜仲、菟丝子补肾。三诊仍心烦不寐，夜尿多，从阴阳两虚辨识，以当归、黄芪、白术、锁阳、菟丝子、杜仲补阳气，牡蛎、龙骨、白芍、炙甘草、五味子养阴潜阳，柴胡交通阴阳，石菖蒲通窍，天麻、蒺藜祛风止鸣。