医案2

王某，男，28岁。2007年3月13日初诊。

3个月前行右侧上颌窦开放手术及双侧鼻息肉手术。目前鼻内有窒塞感但通气无碍，现黄白浊涕增多，余可。右侧鼻腔宽大直视鼻咽部，右侧中鼻道有脓，左侧鼻道干净，鼻甲偏小，咽部正常。舌淡红，苔白微黄微腻，脉洪缓有力。

证属气虚热郁，邪滞鼻窍。

治以扶正祛邪，化浊通窍。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，白芷10g，赤芍12g，黄芩10g，皂角刺10g，金银花10g，桔梗10g，甘草6g，枳壳10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2007年4月17日三诊：上方共服21剂。近3天感冒，涕少许略黏黄，微咳。右鼻道有少许脓性分泌物，右腔宽大，左鼻甲稍大。咽部正常。舌微暗，苔白黄稍干中心微厚，脉弦细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：荆芥10g，白芷10g，甘草6g，桔梗10g，麻黄8g，杏仁10g，前胡10g，白前10g，法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，黄芩10g。7剂，服法如前。

2007年4月24日四诊：有少许黏涕。鼻道干净。舌淡红，苔薄，脉细缓。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，丹参15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，白芷10g，辛夷6g，黄芩10g，皂角刺10g，蒲公英10g，金银花10g，桔梗10g，甘草6g，炒麦芽10g。30剂，服法如前。

按：涕黄、苔黄、脉洪属热，见于久病且舌淡红者，当有气虚。首诊方以二陈汤加当归、黄芪、白术、枳壳益气健脾扶正，黄芩、赤芍、皂角刺、金银花、白芷清热解毒除涕，桔梗引药上行。三诊感冒后，清涕者表寒犹存，黄涕夹肺热。以三拗汤加荆芥、前胡、白前宣肺止咳，白芷通利鼻窍，二陈汤加黄芩清热化痰。四诊正虚为本，余邪久滞，六君子汤加黄芪、当归、麦芽益气养血，健脾扶正；皂角刺、蒲公英、金银花、黄芩、白芷、辛夷解毒除涕；因术后鼻腔宽大，加丹参、当归活血养血，以促黏膜得养而丰；桔梗引药上行。