医案4

稂某，男，16岁。2008年8月5日初诊。

鼻渊3年，鼻塞流浊涕量多，头晕昼疲，纳可，二便调。双侧鼻道积脓量多，咽部干净无充血。舌质淡，舌体胖，脉弦细缓。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：升麻6g，葛根15g，黄芩10g，赤芍10g，皂角刺10g，甘草6g，桔梗10g，黄芪15g，当归10g，白芷10g，苍耳子10g，辛夷6g，白术10g，茯苓15g，金银花12g。21剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、鱼腥草滴眼液3周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2008年8月26日二诊：晚上稍鼻塞无涕，时有头晕或疲劳感，纳可，二便调。鼻甲大、色微暗滞，鼻道干净。舌胖，苔薄，脉细缓。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，白芷10g，苍耳子6g，辛夷6g，桔梗10g，甘草5g，丹参10g，川芎6g。上方连服21剂。

按：头晕、疲劳、舌淡、脉细缓者体虚为本，气血不足；脓涕量多者湿热内盛，邪实为标，治以当归、黄芪、白术、茯苓益气健脾，养血扶正；以升麻葛根汤加黄芩、皂角刺、金银花清热解毒排脓，苍耳子、白芷、辛夷通窍畅窦，桔梗引药上行。好转后，去清热解毒排脓之品，增强补益之品，以鼻甲暗滞属瘀，加丹参、川芎活血。