医案35

邓某，男，45岁。湖南省浏阳市人。2019年5月13日初诊。

鼻塞伴流涕浊2年，近20天加重，晨起脓浊涕量多，偶有喷嚏。鼻甲大，咽部慢性充血。舌淡红，苔薄，脉细缓弱。CT检查见全组鼻窦炎显著。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，白术10g，茯苓10g，桔梗10g，甘草6g，藿香10g，白芷6g，苍耳子9g，辛夷6g，黄芩10g，败酱草10g，紫花地丁10g，蒲公英10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用麻黄碱滴鼻液1周（1日3次），口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2019年6月4日二诊：好转。天凉鼻塞加重，无涕，大便略溏。鼻甲大，轻微充血，舌淡红，苔薄，脉弦细缓稍弱。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，白术10g，茯苓10g，桔梗10g，甘草6g，藿香10g，白芷6g，薏苡仁15g，辛夷6g，黄芩10g，败酱草10g。21剂，服法如前。

2019年6月25日三诊：吹空调后稍鼻塞，自诉既往有哮喘病史，常感肺部胀满，要求一并调理。鼻腔通畅，咽无明显充血。舌淡红，苔薄，脉弦细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，白术10g，茯苓10g，桔梗10g，白前10g，枳壳10g，甘草6g，白芷6g，辛夷6g，黄芩10g。21剂，服法如前。口服精血补片3周（1日3次）。

2019年7月16日四诊：无明显不适，肺部胀满感明显减轻。鼻甲稍大，咽后壁稍充血。舌淡红，苔薄，脉弦细缓。

处方及煎服法：原方21剂，服法如前。口服精血补片3周（1日3次）。

按：本案久病鼻渊，新近加重，正虚邪滞。治以扶正祛邪。前二诊以当归、黄芪、白术、茯苓扶正，藿香、白芷、辛夷、苍耳子、川芎通窍化浊，黄芩、败酱草、紫花地丁、蒲公英、桔梗之类解毒祛邪，甘草调和诸药。三、四诊续前法，加白前、枳壳理气宽胸，应肺部胀满。