医案33

刘某，女，58岁。河北省唐山市人。2018年5月29日初诊。

鼻塞，鼻内有异味感数年，常额头痛或连两颞，时咽喉微痛，当地MRI检查见鼻窦炎显著，久治效差，特来求治。鼻甲稍大，咽部轻度充血，舌淡红，苔薄，脉沉细缓。

诊断：慢性鼻窦炎，慢性咽炎。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，白芷6g，柴胡6g，黄芩10g，皂角刺10g，败酱草10g，鱼腥草10g，辛夷5g，羌活10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸羟甲唑啉喷雾剂3周（1日2次），口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2018年6月21日二诊：好转。偶有头痛，鼻塞不显，偶有鼻内异味。鼻腔通畅干净，咽部稍慢性充血。舌脉同前。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，白芷6g，柴胡6g，黄芩10g，川芎6g，蜂房6g，皂角刺10g，败酱草10g，鱼腥草10g，辛夷5g，羌活10g。21剂，服法如前。口服鼻渊软胶囊3周（1日3次）。

2018年7月12日三诊：好转。偶有轻微头痛，偶有轻微鼻塞，鼻内异味不显，有时稍咽痛。鼻腔通畅，咽部轻度充血。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，白芷6g，柴胡6g，黄芩10g，川芎6g，蜂房6g，皂角刺10g，败酱草10g，蒲公英10g，辛夷5g，羌活10g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2018年8月7日四诊：头痛消失，鼻塞不显，鼻内异味消失。近来感冒10日，服感冒药后好转，目前稍涕后流，感左侧耳部疼痛连及左肩颈。鼻腔通畅干净，咽部轻度充血，左侧颈动脉上段压痛明显。舌淡红，苔薄，脉细缓。颈动脉B超正常。

诊断：鼻窦炎。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，玄参10g，白芷6g，苍耳子9g，柴胡6g，黄芩10g，川芎6g，乳香6g，没药6g，败酱草10g，辛夷6g，丹参10g。21剂，服法如前。口服三七活血丸3周（1日2次）。

按：本案首诊属鼻渊伴喉痹与嗅觉异常。鼻渊久病多虚，舌脉所见属虚，治以当归、黄芪扶正，皂角刺、败酱草、鱼腥草、桔梗、白芷、辛夷解毒祛邪通窍，柴胡、黄芩、羌活止痛，玄参利咽，甘草调和诸药。二、三诊好转，诸症仍存，前法续进，加川芎、蜂房通窍祛邪止痛。四诊原症基本消失，新感诱发颈动脉痛，体虚仍存，以四君子汤扶正，白芷、苍耳子、辛夷、败酱草祛邪通鼻，玄参利咽，柴胡、川芎、丹参、乳香、没药、三七活血丸行气活血止痛，黄芩平调寒热。