医案34

医案34

谭某，女，58岁。湖南省岳阳市人。2019年3月14日初诊。

患鼻渊数年，常鼻塞流浊涕，近2周加重，头痛，嗅觉消失。鼻腔通畅，咽无充血，舌淡红，苔薄，脉沉细缓。CT检查见双侧上颌窦炎、筛窦炎、蝶窦炎显著。

治以扶正祛邪，通利鼻窍。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，皂角刺10g，紫花地丁10g，败酱草10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，辛夷6g，苍耳子9g，黄芩10g，白术10g，茯苓10g，柴胡6g，川芎6g，前胡10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次），口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2019年4月14日二诊：头痛消失，涕减，嗅觉好转，鼻塞减。鼻腔通畅，咽部轻充血。舌淡红，苔薄，脉细缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，紫花地丁10g，败酱草10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，辛夷6g，白术10g，黄芩10g，茯苓10g，柴胡6g，川芎6g，前胡10g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2019年4月25日三诊：嗅觉正常，晚上稍鼻塞，鼻咽部有痰黏痰，涕后流。咽部轻度充血，鼻腔通畅，舌淡红，苔薄，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，蒲公英10g，败酱草10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，辛夷6g，黄芩10g，白术10g，茯苓10g，川芎6g，苍耳子9g。21剂，服法如前。局部用康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服香菊胶囊3周（1日2次）。

2019年5月18日四诊：稍鼻塞，涕少，咽无不适。余可。鼻腔通畅，咽无明显充血。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，蒲公英10g，败酱草10g，桔梗10g，甘草6g，石菖蒲10g，白芷6g，辛夷6g，黄芩10g，白术10g，茯苓10g，川芎6g。21剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊新发，正气不足，邪毒较盛，全程治以当归、黄芪、白术、茯苓扶正，前胡宣肺化痰，助皂角刺、败酱草、紫花地丁、黄芩、桔梗之类解毒排脓，白芷、辛夷、苍耳子、川芎、石菖蒲之类化浊通鼻，柴胡疏风止痛，甘草调和诸药。