医案4

谭某，女，4岁6个月。2011年3月15日初诊。

鼻塞，常有黄白脓涕2年，无鼾，食欲一般，大便调。鼻前庭有少许黏稠分泌物，咽部明显充血，扁桃体不大，少许淋巴滤泡增生。舌偏淡，苔薄。X线检查左上颌窦与筛窦炎症。

诊断：慢性鼻窦炎，慢性咽炎。

证属气虚邪滞。

治以益气健脾，解毒排脓。

处方及煎服法：党参5g，白术5g，茯苓5g，甘草3g，桔梗5g，白芷5g，皂角刺5g，金银花10g，败酱草10g，砂仁5g，鸡内金5g，陈皮3g，射干2g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）；口服小儿鼻炎片7天（1日3次）。

2011年3月22日二诊：脓涕消失，仍稍鼻塞，睡眠难入，余可。舌偏淡，苔薄。

治以前法。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：党参5g，白术5g，茯苓5g，甘草3g，桔梗5g，白芷5g，皂角刺5g，金银花10g，川芎3g，砂仁5g，鸡内金5g，陈皮3g，酸枣仁5g。6剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2011年3月29日三诊：无窒无涕，昨天春游后稍咳嗽，稍鼻塞无涕。余可。咽微充血，鼻前庭干燥、有少量干痂，舌稍淡，苔薄。

治以疏风宣肺，扶正祛邪。

处方及煎服法：荆芥5g，甘草3g，桔梗5g，砂仁5g，鸡内金5g，白术5g，党参5g，茯苓5g，陈皮3g，紫菀5g，白前5g，杏仁5g，白芷5g。4剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊、喉痹同治。首诊四君子汤加砂仁、鸡内金、陈皮益气健脾，白芷、皂角刺、金银花、败酱草解毒化浊通窍，桔梗、射干利咽化痰。二诊续前法去射干，加酸枣仁安神。三诊遇风邪侵袭，以四君子汤加砂仁、鸡内金益气健脾，荆芥、桔梗、杏仁、紫菀、白前宣肺止咳，白芷通鼻窍。