医案3

医案3

易某，男，4岁。长沙市人。2010年4月29日初诊。

鼻塞流涕多年。近1个月全天鼻塞、夜甚，清涕多时浊，睡眠汗多，打鼾。食欲一般，二便调。鼻甲大，鼻腔有黏性分泌物量多，咽部无充血，扁桃体Ⅱ度肿大。舌略偏红，苔薄。CT检查见全组鼻窦炎显著，窦腔内大量软组织阴影充填，双侧中鼻甲黏膜增厚，腺样体肥大。

证属气虚邪滞。

治以清热化浊通窍。

处方及煎服法：赤芍5g，葛根7.5g，升麻4.5g，甘草3g，黄芩5g，桑白皮5g，皂角刺5g，金银花5g，白芷6g，川芎3g，黄芪10g，当归5g，辛夷3g，桔梗5g，浙贝母5g，炒麦芽5g，鸡内金5g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用呋麻滴鼻液1周（1日3次），口服鼻渊通窍颗粒14周（1日2次）。

2010年5月26日二诊：好转。3天前感冒，黄涕多，鼻塞夜显，无鼾，昨天发热已退，今日稍有咳嗽，近日口味差，二便调。舌淡红，苔薄。鼻腔内有黏性分泌物，咽部稍充血，扁桃体Ⅱ度肿大。

证属外感风邪。

治以疏风清热，化浊通窍。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：金银花10g，连翘10g，薄荷6g，僵蚕5g，桔梗5g，甘草3g，白芷6g，苍耳子5g，皂角刺5g，前胡5g，黄芩5g，砂仁3g，鸡内金5g。6剂，服法如前。

2010年6月3日三诊：鼻塞夜重，浊涕少，无鼾，睡眠出汗止。食欲一般，二便调。鼻甲稍大，鼻内有少许黏涕，咽部干净，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：党参10g，白术5g，茯苓5g，法半夏5g，陈皮3g，桔梗5g，甘草3g，白芷6g，黄芪10g，当归5g，川芎3g，栀子5g，鸡内金5g，砂仁3g，皂角刺5g，金银花10g。14剂，好转。后再续原方21剂，去皂角刺、栀子，党参、金银花减半，加黄芩5g。

随访：症状消失后停药。

按：本案鼻渊、鼾症同治。首诊以当归、黄芪扶正，升麻葛根汤加黄芩、桑白皮、皂角刺、金银花清热解毒排脓，白芷、辛夷、川芎通鼻，桔梗、浙贝母化痰散结利咽，麦芽、鸡内金开胃护脾。二诊感冒之后，以金银花、连翘、薄荷、僵蚕、前胡、黄芩、甘草、桔梗清热解毒化痰，皂角刺、苍耳子、白芷通窍除涕，砂仁、鸡内金开胃护脾。三诊好转，六君子汤加黄芪、当归益气扶正健脾化痰，皂角刺、金银花、栀子解毒祛邪，白芷、川芎通鼻，桔梗引药上行，鸡内金、砂仁开胃护脾。