医案5

刘某，男，6岁。山东省青岛市人。2012年4月7日初诊。

感冒后流黄涕40天，打鼾明显，专程飞长沙求治。10日前外院CT检查见鼻窦炎伴腺样体肥大，遂手术切除腺样体。目前鼻塞明显，晨起流黄白涕量多，白天涕难出，常揉鼻致衄，汗多，无鼾，纳可，二便调。鼻腔前部有少许干薄痂，咽部正常，扁桃体不大，舌正常，苔薄。

诊断：慢性鼻窦炎，干燥性鼻炎，腺样体肥大切除后。

证属气虚热郁。

治以益气清热，逐邪通窍。

处方及煎服法：白芷10g，皂角刺6g，金银花10g，甘草5g，桔梗6g，白茅根15g，葛根10g，赤芍6g，升麻6g，黄芪10g，当归5g，白豆蔻10g，天花粉10g，连翘5g，黄芩5g，冬瓜子10g。15剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用维生素AD滴剂2周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2012年4月28日二诊：脓涕减，擤涕易出，无衄，汗多，食可，口臭，大便2日1行、偏结。舌淡红，苔白微腻。

处方及煎服法：白芷10g，皂角刺6g，金银花10g，甘草5g，桔梗6g，黄芪10g，当归3g，白豆蔻6g，白术6g，法半夏6g，茯苓6g，冬瓜子10g，陈皮4g，瓜蒌子6g，紫河车3g，浙贝母6g，防风5g，五味子5g，太子参5g。21剂，服法如前。口服灵芝分散片6周（1日2次）。

随访：痊愈。

按：此案病程尚短，效果较好。首诊以祛邪为主，方中当归、黄芪扶正气，升麻葛根汤加皂角刺、金银花、连翘、天花粉、黄芩、白芷、冬瓜子清热解毒通鼻，白茅根凉血止衄，桔梗引药上行，白豆蔻护脾胃。二诊以扶正为主。方中当归、黄芪、白术、紫河车、太子参补益气血，防风、五味子固表止汗，半夏、陈皮、浙贝母健脾化痰，皂角刺、金银花、冬瓜子、白芷、桔梗解毒化浊除涕，白豆蔻护脾以防药苦致胃痛，瓜蒌子通便。