医案8

医案8

罗某，女，11岁。2013年12月7日初诊。

交替性鼻塞数月、早晚明显，常回吸吐黄痰，额头痛，晨起稍咳清嗓痰少，纳可，二便调。外院CT检查见慢性鼻窦炎显著。鼻黏膜肿胀，鼻道有少许黏涕，咽部慢性充血。舌淡红，苔薄，脉略数。

诊断：慢性鼻窦炎，慢性咽炎。

证属热郁邪滞。

治以清泄肺胃，排脓通窍，利咽化痰。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍6g，升麻6g，黄芩6g，白芷12g，蜂房5g，皂角刺6g，金银花10g，败酱草6g，炒麦芽10g，鸡内金6g，玄参10g，荆芥6g，射干5g，僵蚕6g，浙贝母10g，甘草3g。21剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、开喉剑喷雾剂3周（1日3次）。

2013年12月28日二诊：无窒涕少，偶咳痰少，食欲一般。鼻前庭有少许分泌物，咽部正常，舌略淡，苔薄，脉缓。

证属郁热始退，正虚邪滞。

治以益气健脾，通利清窍。

处方及煎服法：白芷12g，苍耳子6g，皂角刺6g，金银花10g，玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草3g，黄芪10g，白术6g，党参10g，茯苓10g，山药10g，炒麦芽10g，鸡内金6g。14剂，服法如前。

2014年1月11日三诊：有少许清涕，夜磨牙，呼吸音重，纳可，二便调。鼻前庭干燥，咽部正常。舌略偏红，苔薄，脉略数。

治以益气养阴，清热通窍。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：白芷12g，辛夷6g，甘草3g，黄芪10g，麦冬10g，白术6g，太子参10g，茯苓10g，山药10g，桔梗6g，黄芩6g，桑白皮10g，薄荷5g，炒麦芽10g，鸡内金6g。14剂，服法如前。

2014年5月17日四诊：诊后症消药停。受凉咳嗽3天，咽稍痒，无窒无涕，大便略溏。鼻通畅干净，咽后壁稍充血。舌淡红，苔薄白，脉细缓。

证属气虚外感。

治以益气健脾，宣肺止咳。

处方及煎服法：荆芥6g，桔梗10g，甘草6g，前胡10g，款冬花12g，百部15g，白前10g，僵蚕10g，陈皮5g，法半夏10g，炒白术10g，党参15g，茯苓15g，炒麦芽10g，鸡内金6g，浙贝母10g。5剂，服法如前。

2014年11月29日五诊：诊后症消停药。感冒1周，鼻塞涕少黏浊，咽微痛，咳嗽声重痰少，口气重，大便干结。鼻甲红肿，鼻道有黄涕，咽后壁充血。舌偏红，苔薄，脉略数。鼻窦炎复发，伴咽炎与上呼吸道咳嗽。

治以清泄肺胃，宣肺利窍。

处方及煎服法：葛根15g，赤芍10g，升麻10g，黄芩10g，桑白皮15g，苍耳子10g，白芷15g，辛夷6g，皂角刺10g，黄芪20g，金银花10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g，款冬花10g，白前12g，前胡12g。7剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：前二诊鼻渊、喉痹同治，首诊以清热祛邪为主。二诊好转，以益气健脾为主，兼清余邪。三诊以调理脏腑为主，佐通利鼻窍。四诊为气虚外感咳嗽之治。五诊相去半年，外感咳嗽，鼻渊复发，以解毒祛邪治鼻渊，宣肺化痰肃清道。