医案39

吴某，男，10岁10个月。2019年1月8日初诊。

鼻渊病史数年。目前鼻塞，涕黄白，常清嗓或回吸吐痰，食欲一般，大便偏干结、1～2日1行。鼻甲稍大，咽后壁有脓浊分泌物。舌偏淡，苔薄。

证属正虚邪滞。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，皂角刺6g，败酱草10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，白芷6g，辛夷5g，苍耳子5g，黄芩6g，藿香6g，炒麦芽10g，白术6g，茯苓10g，玄参6g，太子参10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）。

2019年3月9日二诊：诸症好转仍存。检查结果同前。

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，皂角刺6g，败酱草10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，白芷6g，辛夷5g，升麻10g，黄芩6g，藿香6g，炒麦芽10g，白术6g，茯苓10g，玄参6g，太子参10g。21剂，服法如前。局部用药如前。(https://www.daowen.com)

2019年3月30日三诊：稍鼻塞，涕少，偶有腹痛，食欲一般，大便偏干。鼻甲稍大，咽部尚干净。舌略偏淡，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，皂角刺6g，败酱草10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，白芷6g，辛夷5g，苍耳子5g，黄芩6g，川芎5g，木香6g，砂仁3g，炒谷芽10g，白术6g，茯苓10g，玄参6g，太子参10g，升麻10g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊3周（1日2次）、脾氨肽口服液3周（1日1次）。

2019年4月27日四诊：无窒无涕，偶有腹痛，常口臭，大便偏干、1～2日1行。舌偏淡，苔薄，

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，败酱草10g，蒲公英10g，白芷6g，辛夷5g，黄芩6g，木香6g，砂仁3g，炒谷芽10g，白术6g，茯苓10g，玄参6g，太子参10g，麦冬6g，决明子10g。21剂，服法如前。

按：本案鼻渊，正虚邪滞，病情未反复。全程治以扶正祛邪，方中归芪四君子汤扶正，太子参代党参避热，皂角刺、败酱草、蒲公英、紫花地丁、黄芩、升麻之类解毒祛邪，白芷、辛夷、苍耳子、藿香化浊除涕，玄参、桔梗利咽，麦芽开胃。三、四诊加香附、砂仁行气止痛，五诊加麦冬、决明子通便。