医案45

李某，男，3岁3个月。湖南省长沙市人。2018年7月23日初诊。

鼻鼽1年，嚏涕遇冷则发，鼻塞夜重，鼾重，睡眠汗多。外院纤维镜检查见腺样体肥大显著。鼻腔干燥，咽部正常。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

诊断：变应性鼻炎，腺样体肥大。

处方及煎服法：黄芪8g，白术3g，防风2g，白芷6g，辛夷2g，蝉蜕2g，黄芩3g，麦冬3g，五味子2g，玄参5g，浙贝母2g，桔梗3g，甘草2g，炒麦芽6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次）。

2018年8月16日二诊：偶有喷嚏，打鼾消失，揉眼，汗减，有时脐周痛。鼻腔通畅，咽部正常，舌淡红，苔薄。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪8g，白术3g，防风2g，山药8g，太子参8g，白芷6g，辛夷2g，蝉蜕2g，黄芩3g，砂仁2g，木香2g，麦冬3g，五味子2g，炒麦芽6g。21剂，服法如前。局部用药如前。

2018年9月4日三诊：偶有喷嚏，无涕无鼾，偶有清嗓，余可。舌正常，苔薄。

处方及煎服法：黄芪8g，白术3g，防风2g，山药8g，太子参8g，白芷6g，辛夷2g，蝉蜕2g，黄芩3g，砂仁2g，木香2g，麦冬3g，五味子2g，炒麦芽6g，玄参3g，浙贝母3g，紫河车3g。21剂，服法如前。

按：本案鼻鼽、鼾症同治。首诊以加味玉屏风散去细辛，加麦冬以助止汗，玄参、浙贝母、甘草、桔梗利咽化痰，麦芽开胃。二诊好转，打鼾消失，时腹痛，续原方去利咽化痰之品，加木香、砂仁止痛，助以山药、太子参扶正。三诊进一步好转，偶有清嗓，续前法加紫河车扶正，玄参、浙贝母化痰利咽。