医案44

孙某，男，7岁8个月。2018年5月11日初诊。

鼻鼽数年，嚏涕常发，鼻塞夜重，打鼾。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大。舌偏红，苔薄。

诊断：变应性鼻炎，腺样体肥大。

治以清热。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍6g，黄芩6g，桑白皮6g，紫草6g，细辛3g，蝉蜕3g，白芷6g，辛夷3g，炒麦芽10g，红花2g，泽泻6g，知母6g，甘草3g，桔梗6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液2周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂2周（1日1次），口服匹多莫德3周（1日1次）。

2018年6月2日二诊：偶有喷嚏与少许清涕，鼾减，汗多，余可。扁桃体不大，咽稍充血。舌偏红，苔薄。(https://www.daowen.com)

治以前法。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍6g，黄芩6g，桑白皮6g，紫草6g，太子参10g，麦冬10g，五味子3g，蝉蜕3g，白芷6g，辛夷3g，炒麦芽10g，红花2g，泽泻6g，知母6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服匹多莫德3周（1日1次）。

2018年6月23日三诊：鼻症不显，偶有打鼾，大便略溏。扁桃体不大，咽部轻度充血，鼻腔通畅干净。舌淡，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，白术6g，防风6g，银柴胡6g，细辛2g，蝉蜕3g，白芷6g，辛夷3g，黄芩6g，麦冬10g，五味子3g，甘草3g，桔梗6g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。口服灵芝分散片2周（1日2次）。

按：本案鼻鼽、鼾症，治鼻鼽为主，前二诊以舌偏红从热郁热论治，清热止嚏汤加减，佐甘草、桔梗利咽化痰以鼾症。三诊舌正常，从气虚论治，加味玉屏风散主之。