医案43

赵某，女，62岁。2018年3月19日初诊。

鼻鼽数年，嚏涕常发，遇凉即发，早晚鼻塞。易感冒，常鼻塞不重、流少许黏涕，近半月耳内胀闷不适。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部轻微充血。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。声阻抗检查结果为双耳A型（均为100daPa）。

治以益气固表，通利清窍。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，防风10g，蝉蜕6g，五味子6g，细辛3g，枳壳10g，白芷6g，辛夷6g，柴胡6g，川芎6g，石菖蒲10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸羟甲唑啉喷雾剂1周（1日2次）、曲安奈德鼻喷雾剂1周（1日1次），口服金银花软胶囊1周（1日3次）。

2018年4月12日二诊：症状不显，咽稍不适。鼻腔正常，咽部轻度充血。舌淡红，苔薄，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

治以前法，佐利咽。

处方及煎服法：黄芪10g，白术10g，防风10g，银柴胡6g，蝉蜕6g，五味子6g，黄芩10g，甘草6g，玄参10g，桔梗10g，白芷6g。21剂，服法如前。口服灵芝分散片2周（1日2次）。

按：本案鼻鼽为主，鼻窒耳胀不重，治鼻鼽为主。首诊以玉屏风散益气固表，蝉蜕、五味子、白芷、辛夷、细辛祛风止嚏，通利鼻窍；柴胡、川芎、石菖蒲、枳壳行气通耳，助以金银花软胶囊解毒祛邪；当归养血活血，助川芎通利鼻窍。二诊诸症好转，以加味玉屏风散去细辛、辛夷续调鼻鼽，佐甘草、桔梗、玄参利咽。