第九节　嗅觉障碍

嗅觉障碍是指鼻的嗅觉功能不同程度的减退或消失，在临床上可分三类。

1.呼吸性嗅觉障碍：包括阻塞性呼吸性嗅觉障碍与开放性呼吸性嗅觉障碍。前者见于各种鼻腔堵塞性病变，如急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻腔肿块等，主要由于鼻腔窒塞，空气中含有气味的微粒难以或不能到达嗅觉区所致，主要表现为鼻塞时嗅觉功能障碍，鼻腔通畅后，嗅觉功能可完全恢复正常。后者见于气管切开、腭裂等患者，主要由于呼吸气流绕过或不经过鼻腔嗅觉区所致，在解除开放性呼吸后，嗅觉功能得以恢复。

2.感受性嗅觉障碍：包括末梢神经感受性嗅觉障碍与中枢神经感受性嗅觉障碍。前者是由于嗅觉黏膜、嗅神经及其末梢的病变引起的嗅觉功能障碍，常见者如萎缩性鼻炎、病毒感染（多见于病毒性感冒后）、化学损伤（如腐蚀药、表面麻醉剂、甲醛、吸烟等）、中毒性神经炎、鼻顶部外伤、肿瘤及老年性退变等；后者属于中枢神经病变所致，多见于颅脑损伤、基底脑膜炎、脑炎、额叶脓肿与肿瘤、垂体肿瘤、脑血管疾病等患者。二者均表现为无鼻腔阻塞性病变，嗅觉障碍，鼻腔检查正常；二者的区别在于，末梢神经感受性嗅觉障碍具有嗅觉同一反应（对任何具有刺激性的气味，均有同样的刺激感，但不能分辨为何物），中枢神经感受性嗅觉障碍则无嗅觉同一反应。(https://www.daowen.com)

3.混合性嗅觉障碍：主要见于阻塞性呼吸性嗅觉障碍与末梢神经感受性嗅觉障碍同时存在的病变，往往是由于鼻腔长期慢性炎症的存在并伴有嗅觉区黏膜受损（慢性炎症引起嗅觉区黏膜长期水肿，以致黏膜变性、功能受损）。混合性嗅觉障碍主要表现为有鼻塞症状时，嗅觉功能显著减退或丧失，解除鼻塞病变后，嗅觉功能有好转，但仍然存在一定程度的嗅觉减退。

中医学称嗅觉障碍为“不闻香臭”或“鼻聋”，其病机与脏腑郁热、肺脾气虚、心血不足有关。