医案3

医案3

方某，女，28岁。湖南省长沙市人。2006年11月7日初诊。

鼻塞出脓涕10余年，嗅觉失灵，常鼻内结痂，头痛头昏沉重，疲劳，常感冒，经常性面部潮红。额窦及上颌窦处轻度压痛，双鼻腔宽大，各有少量干痂附着。舌淡，苔薄，脉沉弦细缓。

诊断：慢性鼻窦炎，萎缩性鼻炎。

证属正气不足，邪毒久滞。

治以益气升清，祛邪通窍。

处方及煎服法：黄芪15g，党参12g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，桔梗10g，皂角刺10g，白芷10g，苍耳子10g，玄参15g，麦冬20g，金银花15g，龙胆10g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。局部用丹芍滴鼻油1周（1日3次），建议坚持使用。

2006年11月14日二诊：明显好转。稍头痛，头昏消失，疲劳轻，嗅觉失灵，头重减，面部潮红现象近日消失。鼻腔宽大，有少量黄色干痂，下鼻甲小，黏膜干燥。舌淡红，苔薄，脉沉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪15g，党参12g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，桔梗10g，皂角刺10g，白芷10g，苍耳子10g，玄参15g，麦冬20g，金银花15g，龙胆10g。7剂，服法如前。

2006年11月21日三诊：诸症好转，吹风后或喷嚏。鼻腔宽大，脓性分泌物潴留，鼻甲色淡。舌淡红，少苔，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪15g，沙参10g，白术10g，赤芍12g，甘草6g，桔梗10g，皂角刺10g，白芷10g，苍耳子10g，玄参15g，麦冬20g，金银花15g，穿山甲5g，土茯苓20g。7剂，服法如前。

2006年11月28日三诊：喷嚏未作，鼻分泌物少，头痛少，余可。鼻腔较宽大，湿润无分泌物。舌脉同前。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪15g，沙参10g，白术10g，赤芍12g，甘草6g，桔梗10g，当归尾10g，白芷10g，苍耳子10g，玄参15g，麦冬20g，金银花15g，穿山甲5g，土茯苓20g。14剂，服法如前。

2006年12月12日四诊：近3天感冒，头痛重，脓涕增多，口干，咽痛，声音微嘶。咽部稍充血，有淋巴滤泡增生，鼻甲稍充血，左鼻腔内有脓性分泌物附着。

处方及煎服法：荆芥10g，防风10g，僵蚕10g，连翘10g，薄荷6g，射干10g，玄参15g，金银花20g，蒲公英15g，当归尾10g，路路通10g。5剂，服法如前。

2006年12月26日五诊：鼻内干燥涕浊，无嗅觉或头痛。双鼻腔有少量脓痂，鼻腔宽大干燥。舌淡红，苔薄，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪15g，党参12g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，桔梗10g，皂角刺10g，白芷10g，苍耳子10g，玄参15g，麦冬20g，金银花15g，沙参15g。14剂，服法如前。

2007年2月13日六诊：吹风后鼻内不适或头顶痛，近10天喷嚏频作，眉心痛，鼻内干燥，咽稍痛。鼻腔干净、下鼻甲小、鼻腔宽大较前改善。舌淡红，苔薄，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪15g，党参12g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，桔梗10g，穿山甲5g，玄参15g，麦冬20g，金银花15g，蝉蜕6g，沙参15g，白芷10g。14剂，服法如前。含服铁笛丸2周（1日2次）。

2007年5月8日七诊：仍鼻内干燥或有脓涕。鼻甲小，有少许干痂。舌淡红，苔薄微黄，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪15g，党参12g，白术10g，茯苓12g，甘草6g，桔梗10g，皂角刺10g，白芷10g，苍耳子10g，玄参15g，麦冬20g，金银花15g，沙参15g。20剂，服法如前。

按：本案从正虚邪滞辨识，治以扶正祛邪，化浊除涕通窍，每次服药有效，症状明显改善即停，但患者未能坚持用药。