医案2

医案2

周某，男，55岁。2005年8月9日初诊。

自7月16日起咽痒口干不适夜晚明显、无痛，时欲饮水多。食欲可，二便调。咽部无明显异常。舌淡少津，脉沉细。

证属阳虚。

治以温阳益气，疏风利咽。

处方及煎服法：附子6g，白术15g，白芍20g，荆芥10g，茯苓15g，炙甘草10g，黄芪20g，升麻10g，西洋参10g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2005年8月16日二诊：自觉无效，仍晚上咽痒口干明显，影响睡眠。二便调，大便偏干。纳可。咽部偏干无明显充血，咽后壁有少许分泌物附着。舌淡红，苔黑染，脉沉细。

改从气阴亏虚论治，益气养阴，疏风利咽。

处方及煎服法：黄芪15g，西洋参6g，麦冬15g，白术10g，陈皮6g，桔梗10g，荆芥10g，僵蚕10g，薄荷6g，白前10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2005年8月30日三诊：自觉好转90%以上，口干欲饮消除，晚上或咽微痒，睡眠可，白天或有咽异物感不重，对烟等刺激性气体敏感。咽部无明显充血、小血管淡红。舌淡红，苔薄白，脉缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，沙参10g，麦冬15g，白术10g，陈皮6g，桔梗10g，荆芥10g，僵蚕10g，薄荷6g，甘草6g，牡丹皮10g，射干10g。7剂，服法如前。

随访：痊愈。(https://www.daowen.com)

2006年7月18日四诊：上周因吹空调8小时后感冒，咽喉痛、喷嚏、流涕，经治疗后好转，目前咽微痒口微干，有少许黏痰，食无味，语多后咽喉不适加重。二便调。咽部微充血，舌偏红少，苔欠润，脉弦细略数。

证属气阴两虚，外邪侵袭。

处方及煎服法：麦冬15g，玄参12g，甘草6g，桔梗10g，黄芪20g，荆芥10g，僵蚕10g，薄荷6g，白术10g，沙参15g。7剂，服法如前。

2006年7月25日五诊：效果不显。仍口内干燥不欲饮，舌根处有痒感，口中无味，受刺激性气味则咽作痒。纳可，二便调。舌淡红，苔薄中后部稍厚，自认为每次舌苔去掉后则咽部舒适，脉细略数。

辨证无误，续按前法，尚有气虚痰生，加强健脾。

处方及煎服法：黄芪15g，西洋参6g，麦冬15g，白术10g，陈皮6g，桔梗10g，荆芥10g，僵蚕10g，薄荷8g，白前10g，甘草6g，法半夏6g，茯苓12g。7剂，服法如前。

随访：痊愈。

2008年1月15日六诊：前面治疗后近2年余咽炎未发。近来咽痒1周，晚上明显，咽喉从下至上有游走性异物梗阻感，口微干，晚上喝水2次量多。纳可，二便调。咽部稍充血，少许淋巴滤泡增生。舌淡红，苔薄干，脉细数（100次/分钟）。

处方及煎服法：麦冬12g，生地黄15g，玄参12g，天冬12g，栀子6g，桔梗10g，甘草6g，黄连3g，荆芥6g，僵蚕10g，蝉蜕6g。7剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：一至三诊，四、五诊，六诊，属于3次急性咽炎。诊从阳虚气阴不足兼外感风邪辨识，治以真武汤加黄芪、升麻、西洋参、荆芥无效，二诊转换思路，从气阴不足，外感风邪论治，以黄芪、白术、西洋参、麦冬益气养阴，陈皮健脾胃，荆芥、桔梗、僵蚕、薄荷、白前疏风宣肺利咽，甘草调和诸药。效果较好，仍对刺激性气体敏感不适，乃正气不足。故三诊用当归、黄芪补气血以扶正，沙参、麦冬、白术、陈皮养阴健脾，荆芥、桔梗、僵蚕、薄荷、射干疏风利咽化痰，牡丹皮平调寒热，甘草调和诸药。四诊属新病，咽痒有痰食无味，舌红，脉细略数，从气阴不足风邪侵袭论治，以沙参、麦冬、玄参养阴，荆芥、桔梗、僵蚕、薄荷疏风化痰利咽，黄芪、白术益气，甘草调和诸药，自认效果不显，症舌有变，再拟益气健脾化痰为主，佐疏风利咽而愈。六诊属新病，从阴虚夹热，外感风邪论治，以麦冬、生地黄、玄参、天冬养阴清热，黄连、栀子清火，桔梗、甘草、荆芥、僵蚕、蝉蜕疏风化痰利咽。