医案4

曾某，女，26岁。2007年3月27日初诊。

易感冒引起急性咽炎和上呼吸道咳嗽反复发作。近感冒2周，咽有痰，咳嗽痰少难出，鼻内干燥，大便结燥难出。鼻腔通畅，咽部稍充血。舌淡红，舌体胖，苔薄，脉弦缓。

诊断：急性咽炎，干燥性鼻炎。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，黄芩10g，桑白皮15g，竹叶10g，桔梗10g，甘草6g，西青果15g，升麻10g，陈皮10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用复方薄荷油1周（1日3次）。

2007年4月3日二诊：好转。鼻内仍稍干燥，鼻塞通气不畅，嗅觉差，咽有异物感，大便通畅。咽部稍慢性充血，咽侧索增粗，鼻黏膜少津。舌淡红，舌体胖，苔薄，脉细弱。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，党参12g，白术12g，炙甘草6g，陈皮6g，甘松10g，麦冬12g，玄参12g，沙参15g，石菖蒲10g。7剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2007年4月10日三诊：仍咽干、有异物感、痰少，口气臭，鼻塞、有少量黏涕，嗅觉基本正常。咽部明显充血、咽侧索增生。鼻黏膜干燥少津。舌淡红，舌体胖，苔薄，脉细缓。

处方及煎服法：沙参10g，麦冬10g，玄参15g，桔梗10g，甘草6g，僵蚕10g，牛蒡子15g，黄芩10g，荆芥6g，白芷6g，薄荷6g。7剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案属喉痹、鼻燥。首诊正气不足，痰热内蕴。仿升陷汤、泻白散、桔梗甘草汤加减。当归、黄芪、升麻升清扶正，黄芩、桑白皮、竹叶清热，甘草、桔梗、西青果化痰利咽，陈皮理气和胃，并以局部用药改善鼻燥。二诊痰热解，正气不足，气阴两虚，邪阻鼻窍明显，以四君子汤加当归、黄芪益气，玄参、麦冬、沙参养阴，陈皮、甘松理气，石菖蒲通利鼻窍。三诊仍气阴不足，痰凝咽喉，邪滞鼻窍，治以养阴清热，利咽化痰，疏风通窍。