医案28

黄某，男，40岁。2016年7月18日初诊。

咽中如有物梗2个月，稍干燥无痛。大便略溏。咽部轻微充血，舌略偏红，苔薄，脉略数。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，甘草6g，桔梗10g，郁金10g，紫苏梗10g，厚朴10g，黄芩10g，玄参10g，浙贝母10g，射干10g，薄荷6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用口洁喷雾剂2周（1日3次）。

2016年8月15日二诊：好转。仍咽微痛稍干如物梗，大便成形。咽微红充血，舌淡红，苔薄，脉缓有力。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，甘草6g，桔梗10g，郁金10g，紫苏梗10g，厚朴10g，黄芩10g，玄参10g，浙贝母10g，射干10g，薄荷6g，川牛膝10g。21剂，服法如前。含服铁笛丸2周（1日2次），口服珍黄片2周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2018年5月21日三诊：前年咽炎药后愈。今年咽喉疼痛已3个月，舌根部肿胀不适，牵引耳内不适感，咽干口苦，大便偏稀、日1～2次。咽充血明显、咽侧索增生。舌略偏红，苔薄，脉沉略数。

处方及煎服法：玄参10g，赤芍10g，射干10g，川牛膝10g，薄荷6g，南沙参10g，薏苡仁15g，桔梗10g，甘草6g，黄芩10g，地黄10g，柴胡6g。21剂，服法如前。含服铁笛丸2周（1日2次），口服珍黄片2周（1日3次）。

按：本案患者为两次喉痹病程，症状有所不同，但均存在脾虚肺热之机。首次以二陈汤合半夏厚朴汤加减健脾清肺，两诊而愈。第二次清热养阴，化痰利咽为主，佐疏解少阳，加薏苡仁健脾实便。