医案30

徐某，男，35岁。2018年1月18日初诊。

鼻与咽喉干燥夜重，影响睡眠，回吸涕夹血。晨起干哕，食欲差。咽部轻度充血，鼻内干燥，纤维喉镜检查无特殊。舌淡红，苔薄微黄，脉略数。

诊断：慢性咽炎，干燥性鼻炎。

处方及煎服法：川牛膝10g，玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g，射干10g，知母10g，南沙参10g，麦冬10g，白茅根15g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。维生素AD滴剂口服并滴鼻2周（1日1次）。

2018年2月10日二诊：好转，仍鼻与咽干燥感，回吸鼻偶有血丝，晚上交替鼻塞，睡眠不佳。鼻甲稍大，舌偏红，苔薄，脉略数。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：白术10g，黄芪10g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，薄荷6g，麦冬6g，辛夷6g，玄参10g，首乌藤15g，黄芩10g，川芎6g，白茅根15g。21剂，服法如前。局部用复方木芙蓉涂鼻软膏2周（1日2次），咽部喷口洁喷雾剂1周（1日3次），口服参麦地黄丸1周（1日3次）。

2018年3月15日三诊：好转明显，干燥感消失，咽无不适，晚上稍鼻塞。鼻腔通畅，咽部轻度充血，舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：白术10g，黄芪10g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，薄荷6g，升麻10g，葛根15g，麦冬6g，辛夷6g，炒麦芽10g，玄参10g，黄芩10g，川芎6g。21剂，服法如前。

按：首诊属喉痹、鼻燥，从阴虚肺燥论治，以玄麦甘桔汤加射干、浙贝母、南沙参、知母养阴清肺利咽，川牛膝、白茅根清火止血。二诊好转并见鼻窒，鼻窒者，气虚居多，改从气阴两虚论治，以当归、黄芪、白术益气，玄参、麦冬、甘草、桔梗利咽，白芷、辛夷、川芎、薄荷通利清窍，黄芩、白茅根清热止血，首乌藤安神。三诊好转续前法，加升麻、葛根升清阳。