小儿扁桃体肥大与腺样体肥大

小儿扁桃体肥大与腺样体肥大的病理机制主要有3个方面，即生理性肥大、病理性肥大以及二者兼有。

小儿生理性扁桃体肥大与腺样体肥大往往同时存在，多自3岁前发生，一般在6～7岁时扁桃体与腺样体发育至最大，10岁左右开始萎缩，成年后基本消失。儿童时期，患儿机体免疫功能不强，通过局部免疫组织的增生以增进免疫能力，属于人体自我调节功能的体现，与遗传体质有关。

病理性扁桃体肥大主要由于急性扁桃体炎反复发生，未得到有效治疗，病程迁延所致。病理性腺样体肥大主要由于鼻或鼻腔的急慢性炎症因素影响所致。

如果在生理性扁桃体肥大、腺样体肥大的基础上，加上反复炎症感染或存在鼻腔及鼻窦炎症病灶的影响，则属于生理性与病理性因素均存在的情况。因此，临床上只有腺样体肥大而无扁桃体肥大，其病机多属于炎症特别是鼻腔或鼻窦黏膜慢性炎症所致；而有扁桃体肥大时，还需要进一步明确有无腺样体肥大以明确病因，因为药物治疗对病理性肥大比生理性肥大疗效更好。(https://www.daowen.com)

扁桃体的大小一般可分Ⅲ度：扁桃体不超过腭咽弓与腭舌弓平面为Ⅰ度，属于正常大小；扁桃体超过腭咽弓与腭舌弓平面为Ⅱ度；扁桃体达到或接近甚至有极少数患儿超过咽中线者为Ⅲ度。小儿扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肥大一般无明显症状，若伴有慢性炎症时，可出现咽炎症状，如清嗓、咳嗽，咽喉痛，咳吐少许分泌物等；扁桃体Ⅲ度肥大者，多有明显症状，主要是进食受阻，吞咽缓慢，打鼾，较大儿童可有咽异物感等。

腺样体肥大主要表现有3类症候：①鼻咽腔炎症与阻塞症：如打鼾、张口呼吸、鼻塞不通（后鼻孔受阻），有少许鼻涕难以擤出，其中特别是小儿打鼾，往往与腺样体肥大有关，感冒后此类症状往往加重，纤维鼻咽喉镜或X线检查可见到腺样体肥大。②局部并发症：耳部并发症主要以分泌性中耳炎常见，较大儿童可有耳闷、听力下降、耳鸣，较小儿童一般无主诉，需要通过声阻抗或视频耳镜检查才能明确，如声阻抗检查呈B型、C型，鼓室积液；鼻部并发症主要是慢性鼻炎与鼻窦炎，常见鼻塞与出涕；咽喉并发症主要是咽炎、扁桃体炎，出现咽喉不适、咳嗽等症。③全身并发症：多因炎症性毒素吸收所致，常影响消化系统出现食欲减退、大便或结或稀、慢性肠系膜淋巴结炎（脐周短暂隐痛反复出现、时间不定）；也可出现精神神经症状，如精神不振、智力减退、反应迟钝、注意力不集中、遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、睡眠时容易出汗或动则出汗、多动症等；由于长期食欲差与营养不良可导致身体发育障碍，如消瘦、面色苍白或萎黄；由于长期张口呼吸可导致颌面部发育障碍，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇厚并上翘、鼻中隔偏曲、前鼻孔狭小、面部缺乏表情、面容呆滞（即所谓“腺样体面容”）；由于长期张口呼吸与打鼾，肺的呼吸换气不足，可引起肺动脉压升高，重者可导致右心慢性衰竭出现心肺功能异常，但不多见。

扁桃体肥大属中医乳蛾，腺样体肥大属中医鼾症。乳蛾与鼾症，主要与肺脾气虚、痰浊凝结有关，常伴肺胃郁热、肺胃阴虚，病程较长者多有痰瘀互结。如果伴有并发症时，则病机证治多较复杂。