医案23

张某，女，67岁。湖南省湘潭市人。2017年6月17日初诊。

阵发性咳嗽痰少数月，咽痒则咳，稍咽干，多治未愈。鼻无不适。通畅干净，咽部轻微充血。舌淡红，苔薄，脉缓。

诊断：上呼吸道咳嗽。

处方及煎服法：甘草6g，麦冬10g，桔梗10g，前胡10g，南沙参10g，紫菀10g，百部10g，僵蚕10g，桑叶10g，枇杷叶10g，款冬花10g，薄荷6g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。(https://www.daowen.com)

2018年8月21日二诊：上次药后即愈至今。近来阵发咳嗽2周，咽痒则咳，鼻无不适，当地治疗未效。咽慢性充血，鼻腔通畅。舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：桔梗10g，甘草6g，白前10g，前胡10g，荆芥10g，枇杷叶10g，紫菀10g，百部10g，陈皮6g，黄芩10g，五味子6g，桑白皮10g。10剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

按：本案属二次病程，首诊从肺阴不足、风邪久滞清道辨识，治以止嗽散加减。以桑叶代荆芥疏风宣肺止咳，佐南沙参、麦冬养阴润肺；紫菀、款冬花、百部三药相伍，肃肺止咳，久咳痰少者宜用。二诊新病咳嗽，再拟止嗽散加减，佐黄芩、桑白皮清肺，五味子敛肺。