医案12

医案12

刘某，女，5岁。2013年12月21日初诊。

感冒1周，稍鼻塞，早晚咳嗽不重，脐周常痛，食欲差，平素汗多，易感冒。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部充血不显，扁桃体不大。舌正常，苔薄。

诊断：上呼吸道咳嗽。

处方及煎服法：白芷6g，薄荷3g，桔梗3g，太子参10g，白术6g，茯苓5g，甘草3g，炒麦芽10g，山药6g，灵芝6g，鸡内金6g，砂仁5g，木香3g，川芎3g，黄芪10g，五味子3g，麦冬6g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2014年3月29日二诊：咳嗽1周，无鼻塞，清涕不多，无咽痛，偶有腹痛，纳可，二便调。咽部正常，鼻腔干净。舌略偏红，苔薄白。

处方及煎服法：荆芥6g，百部10g，浙贝母6g，白前6g，前胡6g，陈皮3g，黄芩6g，桑白皮10g，紫菀6g，砂仁5g，木香3g，白芷6g，辛夷3g，炒麦芽6g，鸡内金6g。5剂，服法如前。

随访：痊愈。

2014年5月17日三诊：5月以来发热数次，4天前发热已退。目前稍鼻塞，咽痛，晨起咳嗽频，大便偏结、日1行，食可，睡眠汗多小鼾，脐周时痛。咽稍充血，扁桃体不大，腺样体肥大已经切除。舌略偏红，苔薄。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：葛根10g，赤芍3g，升麻3g，甘草3g，玄参6g，浙贝母6g，南沙参10g，太子参10g，鸡内金6g，决明子6g，白芷6g，薄荷3g，麦冬10g，五味子2g，黄芩5g，木香2g，砂仁3g，桔梗3g。7剂，服法如前。

2014年5月24日四诊：好转，鼻塞，晨起稍咳，睡眠有汗小鼾，腹痛不显，便调。舌偏红，苔薄。

处方及煎服法：前胡6g，甘草3g，玄参10g，浙贝母10g，太子参10g，鸡内金6g，橘络6g，白芷6g，薄荷3g，麦冬10g，五味子2g，黄芩5g，桑白皮10g，款冬花10g，地骨皮6g，木香2g，砂仁3g，桔梗3g。7剂，服法如前。

随访：痊愈。

2014年9月27日五诊：昨天咳嗽无痰，鼻塞涕清，时腹痛，大便干结、日1行。咽无充血，鼻腔干净。舌淡红略胖，苔薄白。

处方及煎服法：荆芥5g，防风3g，桔梗5g，甘草3g，法半夏3g，茯苓10g，陈皮3g，白芷5g，炒麦芽10g，鸡内金5g，百部6g，白前6g，前胡6g，紫菀6g，砂仁5g，木香3g，决明子10g。4剂，服法如前。

按：首诊体虚感冒咳嗽，鼻塞不重，以扶正为主，佐甘草、桔梗、薄荷、白芷利清窍而咳嗽止。二诊感冒后咳嗽，治以止嗽散合泻白散加减，清热宣肺止咳；佐白芷、辛夷通鼻，木香、砂仁、麦芽、鸡内金开胃止痛。三诊感冒发热咳嗽，舌偏红属热，正虚汗多，治以清肺与阳明，加甘草、桔梗、玄参、浙贝母、薄荷、白芷利咽通窍止咳，佐益气养阴止汗。药后症减仍咳，原法改拟清肺养阴为主，加橘络、款冬花止咳化痰。五诊外感咳嗽始发，舌胖、腹痛、便结多属脾虚，表里同治，以陈皮、半夏、木香、砂仁、麦芽、鸡内金健脾化痰止痛，荆芥、防风疏表，百部、白前、前胡、紫菀止咳，决明子通便。