医案11

王某，女，4岁。2013年3月23日初诊。

偶有喷嚏清涕少2年，天冷症加，咳嗽3天不重。平素睡眠出汗，易感冒，纳可，大便偏结，时腹痛。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部无明显充血，扁桃体不大。舌偏淡，中后部苔厚腻。

诊断：过敏性鼻炎，上呼吸道咳嗽。

处方及煎服法：黄芪10g，白芷5g，银柴胡5g，五味子3g，细辛1g，甘草3g，白术5g，法半夏5g，茯苓6g，陈皮3g，砂仁5g，防风3g，木香3g，白豆蔻5g，紫河车5g，白前5g，荆芥3g，前胡5g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次服。

随访：痊愈。(https://www.daowen.com)

2014年2月9日二诊：晨起喷嚏不多3年，易感冒，时有脐周痛，睡眠汗多。目前感冒后咳嗽频1周，咽喉有痰，无鼻塞与涕，晨起干哕，食欲一般或差，睡眠呼吸音粗无鼾，大便干结、日1行。鼻腔正常，咽部稍充血，扁桃体Ⅱ度肿大无分泌物。舌偏淡，苔薄。

处方及煎服法：党参10g，白术5g，茯苓6g，法半夏5g，陈皮3g，五味子3g，桔梗5g，甘草3g，荆芥5g，紫菀5g，白前6g，前胡6g，玄参6g，浙贝母6g，砂仁5g，木香3g。7剂，服法如前。

随访：咳嗽愈，续调鼻鼽、乳蛾。

按：本案首诊患者属气虚之体，新感咳嗽不重，舌淡、苔厚者属脾虚生痰。治以加味玉屏风散合二陈汤加减益气健脾化痰，佐紫河车扶正，砂仁、木香、白豆蔻行气止脐周痛，荆芥、紫菀、白前、前胡疏风宣肺止咳。二诊新病咳嗽伴乳蛾，气虚外感，治以六君子汤益气健脾降逆，佐砂仁、木香行气止痛，荆芥、桔梗、紫菀、白前、前胡、五味子宣肺敛肺止咳，玄参、浙贝母化痰以肃清道。