医案5

唐某，女，35岁。2012年12月14日初诊。

平素语多。声音嘶哑1个月，时轻时重，话多则重。咽喉有痰稍干燥无痛，鼻塞无涕，二便调。鼻甲肿大，鼻道干净，咽部稍充血，喉部黏膜充血，声带闭合不佳。舌略偏红，舌体胖，苔薄，脉细滑。

诊断：急性喉炎，慢性鼻炎。

处方及煎服法：玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，太子参10g，麦冬10g，白术10g，枳壳10g，黄芩10g，白芷10g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2012年12月21日二诊：好转。咽喉稍干燥，稍嘶哑，鼻塞，回吸吐痰。舌略偏红，舌体胖，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g，太子参10g，白术10g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，麦冬10g，枳壳10g，白芷10g，辛夷6g，黄芩10g，蝉蜕6g。14剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2013年1月4日三诊：声音基本康复，咽喉稍干燥，口稍干欲少饮，鼻塞，回吸有脓痰。鼻甲大，鼻道干净，咽部轻微充血。舌略偏红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，知母10g，升麻10g，麦冬10g，桔梗10g，甘草6g，玄参12g，浙贝母10g，枳壳10g，白芷10g，辛夷6g，薄荷6g，金银花10g，黄芩10g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案患者因平素语多而气阴受损、痰热内蕴，故发急喉瘖。首诊治以玄参、麦冬、白术、茯苓、甘草益气养阴，玄参、浙贝母、桔梗、半夏、黄芩、陈皮、枳壳清热化痰，佐白芷通鼻。二诊好转加蝉蜕开音。三诊声音基本正常，仍鼻塞回吸吐脓痰，多属正虚邪滞，仿升陷汤益气升清扶正，伍黄芩、金银花解毒祛邪，以玄麦甘桔汤加浙贝母、枳壳养阴化痰，伍白芷、辛夷、薄荷通利清窍续调。