医案2

刘某，女，45岁。2007年1月30日初诊。

声嘶3个月，以往类似声嘶每次病发则5个月难愈，病程20余年。稍咽喉不适，常清嗓，咳痰不多，大便长期干结、1～2日1行。月初外院纤维喉镜双声带充血肿胀增厚、前中部表面及边缘增厚，舌根淋巴组织增生。间接喉镜下双侧声带充血肿胀、右侧色红、闭合尚可。舌老、略偏红，苔薄黄、微干，脉沉弦细缓。

处方及煎服法：麦冬20g，生地黄0g，甘草6g，桔梗10g，沙参12g，玄参15g，浙贝母15g，知母10g，赤芍15g，当归尾12g，丹参20g，牡蛎20g，胖大海10g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。含服铁笛丸2周（1日2次）。

2007年2月6日二诊：好转明显。稍有声嘶、语多加重，咽有异物感，稍清嗓，咳吐少许黏痰。舌淡红，苔微黄，脉沉细缓。

处方及煎服法：黄芪15g，党参12g，白术12g，茯苓10g，甘草6g，桔梗10g，枳壳10g，升麻10g，玄参15g，麦冬15g，浙贝母10g，牡蛎20g，知母10g，西青果12g。7剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2007年2月11日提前三诊：声嘶不显，异物感减轻，稍有清嗓吐痰。近日牙龈肿胀，大便偏结、日1行。舌淡红，舌有少量瘀点，脉沉缓。

处方及煎服法：黄芪15g，党参12g，白术12g，茯苓10g，甘草6g，桔梗10g，升麻10g，陈皮10g，麦冬15g，玄参15g，牡蛎20g，浙贝母10g，知母6g，西青果12g，丹参20g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：首诊从阴虚痰瘀夹热辨识，治以玄麦甘桔汤合消瘰丸加沙参养阴化痰利咽，四物汤去川芎加丹参活血化瘀，知母平调寒热，胖大海通便开音。二诊热减阴复，似有气虚，再拟四君子汤加黄芪、枳壳、升麻益气升清，玄麦甘桔汤合消瘰丸加西青果养阴化痰利咽，知母平调寒热。三诊原法加丹参活血，以应舌见瘀点。