医案12

赵某，女，47岁。2017年2月9日初诊。

反复声音嘶哑、语多加重1年余。稍咳，咽喉稍干燥，大便偏干结。咽部充血不显，舌淡红，苔薄，脉弦细滑。喉镜见左侧前中1/3声带息肉如芝麻粒，声带肥厚、闭合不全。

处方及煎服法：玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷6g，木蝴蝶10g，赤芍10g，南沙参10g，生地黄10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，决明子10g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。并含服铁笛丸2周（1日2次），口服珍黄片2周（1日3次）。

2017年3月4日二诊：声嘶好转，咽喉稍干燥，大便偏干结。咽充血不显。舌脉同前。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g，川牛膝10g，薄荷6g，木蝴蝶10g，赤芍10g，麦冬10g，南沙参10g，生地黄10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，决明子10g。21剂，服法如前。含服铁笛丸2周（1日2次），口服珍黄片2周（1日3次）。药后复查纤维镜见咽喉黏膜稍慢性充血，声带光滑正常、运动闭合正常。

按：本案从阴虚热郁，痰瘀互结辨识。首诊治以桃红四物汤去川芎活血化瘀，玄麦甘桔汤（生地黄代麦冬）加浙贝母养阴化痰，薄荷、木蝴蝶清热开音，决明子通便。二诊大便仍结，加麦冬养阴生津，川牛膝活血利咽。三诊息肉基本消除，再拟原方加减调治。