医案20

杨某，男，55岁。2019年7月9日初诊。

语多，声音嘶哑时轻时重数年，咽喉微痛干痒有异物感，时头痛，大便常结、日1行。咽轻微充血，鼻腔通畅。舌淡红，苔薄，脉沉缓。纤维喉镜见双侧声带小结、闭合欠佳。

处方及煎服法：玄参10g，浙贝母10g，桔梗10g，甘草6g，麦冬10g，南沙参10g，郁金10g，黄芩10g，薄荷6g，牡蛎20g，三棱10g，莪术10g，海浮石20g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。含服铁笛丸2周（1日2次），口服珍黄片2周（1日3次）。

2019年8月1日二诊：声音康复，稍咽痛、右侧明显，咽干痒消失，大便偏干，头痛减。咽部轻度充血，鼻腔通畅，左侧舌骨大角处压痛明显，颈动脉无压痛。舌淡红，苔薄脉，弦缓。喉镜检查见声带小结消失。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：玄参10g，柴胡6g，桔梗10g，甘草6g，当归10g，赤芍10g，川芎6g，茯苓10g，白术10g，枳壳10g，郁金10g，桃仁10g，红花6g，黄芩10g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：便结日久、咽干属有郁热伤阴，从热郁阴虚、痰瘀互结辨识。治以玄麦甘桔汤合消瘰丸加味。二诊小结消失，续调喉痹咽痛。