医案18

刘某，男，35岁。2018年11月5日初诊。

右杓状突接触性肉芽肿半年，两次手术切除后均复发，目前声音嘶哑加重2个月，咽干有异物感，要求保守疗法。纤维喉镜见检查右杓状突新生物如黄豆大小，声门闭合差。舌偏淡，苔薄，脉弦细缓。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，山慈菇6g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，浙贝母10g，土贝母6g，枳壳10g，三棱10g，莪术10g，板蓝根10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。含服五福化毒丸1周（1日3次），口服小金丸1周（1日2次）。

2018年11月29日二诊：声嘶略好转，昨天外院纤维喉镜见新生物变小如绿豆大，声门闭合不佳，咽异物感明显并有少许黏痰，无干无痛。纳可，二便调。咽黏膜慢性充血呈肥厚状，舌略偏红，舌体胖，苔薄，脉弦滑。

处方及煎服法：茯苓10g，法半夏10g，山慈菇6g，胆南星3g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，浙贝母10g，土贝母6g，枳壳10g，竹茹10g，三棱10g，莪术10g，黄芩10g，板蓝根10g。30剂，服法如前。含服五福化毒丸1周（1日3次），口服小金丸1周（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2019年1月10日三诊：稍有声音嘶哑，喉部稍有异物感，余可。舌淡红，苔薄，脉细缓。纤维喉镜检查见右杓状突新生物如芝麻大小，声带慢性充血肿胀，声门闭合欠佳。

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，山慈菇6g，胆南星3g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，土贝母6g，枳壳10g，竹茹10g，三棱10g，莪术10g，黄芩10g，土鳖虫6g。30剂，服法如前。含服五福化毒丸1周（1日3次），口服小金丸1周（1日2次）。

随访：2019年2月28日外院纤维镜复查示病愈。

按：本案从气虚痰瘀互结辨识。治以六君消瘰汤（枳壳代陈皮，山慈菇代牡蛎）加土贝母、三棱、莪术益气健脾，除痰散结；佐板蓝根解毒祛邪。二诊舌偏红、脉弦滑为痰热之象，原方去党参、白术，加胆南星、竹茹、黄芩清热化痰。三诊热象退，原方续用党参、白术，去板蓝根加土鳖虫化瘀散结。