医案1

徐某，女，58岁。湖南省长沙市人。2005年9月27日初诊。

2005年7月13日行甲状腺手术，术后声音嘶哑，手术医生否认切断喉返神经，认为术后可以自行恢复正常，但2个月来无明显好转迹象。全身无明显其他不适症状，外院电子喉镜检查见左声带正中位，外展、内收不能。舌质淡，舌体胖，脉沉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪20g，当归尾10g，白术10g，地龙6g，桃仁10g，红花6g，赤芍15g，炙甘草6g，川芎10g，丹参20g，鸡血藤30g，威灵仙12g，三七粉10g（冲服）。每日1剂，水煎服，分2次服。

连续三诊服上方28剂后声音始有好转，11月1日四诊时再处原方14剂，声音基本正常，11月15日停药。(https://www.daowen.com)

随访：2012年4月8日电话随访，谓药后康复。

按：甲状腺术后所致喉返神经麻痹一般可在3～6个月内自行康复，前提是手术未伤喉返神经。如果超过2个月而无康复迹象，则多属难以康复的状况，宜早日药治，促进康复，否则即使没有切断神经，也可能难以完全康复。术后声带麻痹的患者多在3～6个月后发音功能有所好转，如果不是由于神经功能康复，此种声音好转的情况主要是对侧声带的代偿，而不是声带运动的恢复。在促进神经功能康复的过程中，中医药的应用具有较大优势。手术后的喉返神经麻痹，中医病机多属气虚血瘀，以手术则气血耗损；而手术过程中对喉返神经的牵拉等伤损或手术创面康复过程中的异常（肿胀、粘连、瘢痕等）则有可能使喉返神经受到压迫，从而导致神经麻痹而声带瘫痪，理当治以益气活血，常用补阳还五汤加减。